Les femmes sont plus de deux fois plus susceptibles de mourir après une crise cardiaque que les hommes, selon une étude présentée aujourd’hui à Heart Failure 2023, un congrès scientifique de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Les femmes de tous âges qui subissent un infarctus du myocarde courent un risque particulièrement élevé de mauvais pronostic. Ces femmes ont besoin d’une surveillance régulière après leur événement cardiaque, avec un contrôle strict de la pression artérielle, du taux de cholestérol et du diabète, et une orientation vers une réadaptation cardiaque. Les taux de tabagisme augmentent chez les jeunes femmes et il faut s’y attaquer, tout en promouvant l’activité physique et un mode de vie sain. »
Dr Mariana Martinho, auteur de l’étude, hôpital Garcia de Orta, Almada, Portugal
Des études antérieures ont montré que les femmes atteintes d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ont un pronostic plus sombre pendant leur séjour à l’hôpital par rapport aux hommes, et que cela peut être dû à leur âge avancé, à un nombre accru d’autres conditions et à une utilisation moindre des stents ( intervention coronarienne percutanée ; PCI) pour ouvrir les artères bloquées.2 Cette étude a comparé les résultats à court et à long terme après STEMI chez les femmes et les hommes, et a examiné si des différences entre les sexes étaient apparentes chez les femmes préménopausées (55 ans et moins) et ménopausées (plus de 55 ans).
Il s’agissait d’une étude observationnelle rétrospective qui a recruté des patients consécutifs admis avec STEMI et traités par ICP dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes entre 2010 et 2015. Les résultats indésirables ont été définis comme la mortalité toutes causes confondues à 30 jours, la mortalité toutes causes confondues à cinq ans et cinq événements cardiovasculaires indésirables majeurs d’une durée d’un an (MACE ; un composite de décès toutes causes confondues, de réinfarctus, d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque et d’AVC ischémique).
L’étude a inclus 884 patients. L’âge moyen était de 62 ans et 27 % étaient des femmes. Les femmes étaient plus âgées que les hommes (moyenne d’âge de 67 ans contre 60 ans) et présentaient des taux plus élevés d’hypertension artérielle, de diabète et d’AVC antérieurs. Les hommes étaient plus susceptibles d’être fumeurs et d’avoir une maladie coronarienne. L’intervalle entre les symptômes et le traitement par ICP ne différait pas entre les femmes et les hommes dans l’ensemble, mais les femmes âgées de 55 ans et moins avaient un délai de traitement significativement plus long après leur arrivée à l’hôpital que leurs homologues masculins (95 contre 80 minutes).
Les chercheurs ont comparé le risque d’effets indésirables entre les femmes et les hommes après avoir ajusté les facteurs susceptibles d’influencer la relation, notamment le diabète, l’hypercholestérolémie, l’hypertension, les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, les maladies rénales chroniques, les maladies artérielles périphériques, les accidents vasculaires cérébraux et les antécédents familiaux de maladies coronariennes. maladie artérielle. A 30 jours, 11,8% des femmes étaient décédées contre 4,6% des hommes, pour un hazard ratio (HR) de 2,76. À cinq ans, près d’un tiers des femmes (32,1 %) étaient décédées contre 16,9 % des hommes (HR 2,33). Plus d’un tiers des femmes (34,2 %) ont subi un MACE dans les cinq ans, contre 19,8 % des hommes (HR 2,10).
Le Dr Martinho a déclaré: « Les femmes avaient une probabilité deux à trois fois plus élevée d’effets indésirables que les hommes à court et à long terme, même après ajustement pour d’autres conditions et malgré l’ICP dans le même délai que les hommes. »
Les chercheurs ont mené une analyse plus approfondie dans laquelle ils ont apparié les hommes et les femmes en fonction des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, notamment l’hypertension, le diabète, l’hypercholestérolémie et le tabagisme. Les résultats indésirables ont ensuite été comparés entre les hommes et les femmes appariés âgés de 55 ans et moins, et entre les hommes et les femmes appariés âgés de plus de 55 ans.
Il y avait 435 patients dans l’analyse appariée. Chez les patients appariés âgés de plus de 55 ans, tous les effets indésirables mesurés étaient plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Quelque 11,3 % des femmes sont décédées dans les 30 jours contre 3,0 % des hommes, pour un RR de 3,85. À cinq ans, un tiers des femmes (32,9 %) étaient décédées contre 15,8 % des hommes (HR 2,35) et plus d’un tiers des femmes (34,1 %) avaient subi un MACE contre 17,6 % des hommes (HR 2,15) . Chez les patients appariés âgés de 55 ans et moins, une femme sur cinq (20,0 %) a subi un MACE dans les cinq ans contre 5,8 % des hommes (HR 3,91), alors qu’il n’y avait aucune différence entre les femmes et les hommes dans la mortalité toutes causes confondues à 30 jours ou cinq ans.
Le Dr Martinho a déclaré: « Les femmes ménopausées avaient de moins bons résultats à court et à long terme après un infarctus du myocarde que les hommes du même âge. Les femmes préménopausées avaient une mortalité à court terme similaire mais un pronostic plus sombre à long terme par rapport à leurs homologues masculins. Alors que notre étude n’a pas examiné les raisons de ces différences, les symptômes atypiques de l’infarctus du myocarde chez les femmes et la prédisposition génétique peuvent jouer un rôle. Nous n’avons trouvé aucune différence dans l’utilisation de médicaments pour abaisser la tension artérielle ou les taux de lipides entre les femmes et les hommes.
Elle a conclu: « Les résultats sont un autre rappel de la nécessité d’une plus grande sensibilisation aux risques de maladie cardiaque chez les femmes. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre pourquoi il existe une disparité entre les sexes dans le pronostic après un infarctus du myocarde afin que des mesures puissent être prises pour combler l’écart. dans les résultats. »
