Les taux de surdoses en Colombie impliquant des opioïdes illégaux, des hallucinogènes, des stimulants et des médicaments psychotropes sédatifs ont considérablement augmenté entre 2018 et 2021, principalement en raison de surdoses chez les jeunes femmes, selon une étude de la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia. Les surdoses de drogue ont augmenté de 356 %, passant de 8,5 à 40,5 % pour 100 000 personnes entre 2010 et 2021. Les résultats sont publiés dans le Journal américain de santé publique.
L’étude est la première à décrire les tendances nationales en matière de taux de surdose, y compris de substances prescrites et illégales et d’alcool, dans différents groupes de population en Colombie.
La pandémie en particulier a contribué à des niveaux plus élevés de détresse et de problèmes de santé mentale, notamment de dépression et d'anxiété en Colombie, à l'instar d'autres pays.
Silvia Martins, docteure en médecine et titulaire d'un doctorat, professeure d'épidémiologie à la Columbia Mailman School et auteure principale de l'étude
En Colombie, pendant la pandémie, les taux de prescription et l'utilisation plus élevés de tranquillisants/sédatifs/antidépresseurs, en raison de niveaux plus élevés d'anxiété, de tristesse et de difficultés à dormir, peuvent avoir conduit à une surconsommation de médicaments. Ce phénomène était plus prononcé chez les femmes.
Près de 14 % des personnes consommant des substances en 2020 répondaient aux critères d’un trouble lié à la consommation de substances.
D'après les résultats de l'Enquête nationale sur la consommation de substances de 2019 (CNSSU, Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas de Colombie, 2019), les chercheurs ont constaté que la consommation de la plupart des substances a augmenté dans le pays au cours des trois dernières décennies, avec seulement une petite réduction de la prévalence de la consommation d'alcool, de cannabis et de cocaïne en 2019 par rapport à 2013.
Pour examiner les tendances des taux de surdose de 2010 à 2021, par type de substance, sexe, groupe d'âge et intention ainsi que par caractéristiques sociodémographiques, les chercheurs ont également utilisé les données de SIVIGILA – un système national de surveillance de la santé publique, de 2010 à 2021, un système de notification obligatoire pour déterminer les événements de santé.
Les données de SIVIGILA comprenaient 127 087 surdoses liées à la consommation de substances chez des personnes âgées de 10 ans et plus, dont 54 % étaient des hommes, 75 % étaient des personnes âgées de 10 à 34 ans, 72 % avaient au moins un diplôme d'études secondaires ou plus, et 51 % et 38 % respectivement étaient des personnes qui contribuaient au système de santé ou qui étaient subventionnées.
Les informations ont été utilisées pour regrouper les surdoses par type de substance dans les catégories suivantes : hallucinogènes ; stimulants (y compris les stimulants sur ordonnance, la cocaïne et la méthamphétamine) ; opioïdes (y compris les opioïdes sur ordonnance, l'héroïne, la méthadone et la buprénorphine) ; inhalants ; tranquillisants, sédatifs et antidépresseurs ; ainsi que cannabis. Les chercheurs ont identifié les combinaisons les plus fréquentes de plusieurs substances au cours de la période d'étude et le nombre de surdoses causées par ces combinaisons.
Les substances les plus fréquemment citées étaient les tranquillisants/sédatifs/antidépresseurs (43 %), le cannabis (16 %), les stimulants (16 %), l'alcool (16 %) et les opioïdes (6 %). La majorité (95 %) des surdoses de stimulants étaient dues à la cocaïne, tandis que les surdoses d'opioïdes étaient principalement dues aux opioïdes sur ordonnance (74 %).
Les taux de surdoses impliquant des tranquillisants/sédatifs/antidépresseurs et ceux impliquant des opioïdes ont augmenté au cours de la période d’étude, augmentant à un rythme plus rapide après 2018. Les surdoses de drogues impliquant du cannabis et des stimulants ont également augmenté jusqu’en 2017, mais ont diminué par la suite. Chez les femmes, la plus forte augmentation des taux de surdoses a été observée pour les tranquillisants/sédatifs/antidépresseurs, qui ont augmenté plus rapidement de 2018 à 2021 (de 12 à 33 pour 100 000, respectivement).
« Des recherches plus poussées sur les facteurs de risque, les motivations de l'utilisation et les sources de ces médicaments sont nécessaires pour améliorer les interventions et les politiques de réduction des risques », a observé Julian Santaella-Tenorio, DrPH, professeur à Université pontificale Javeriana à Cali, en Colombie, ancien étudiant de Columbia DrPH et premier auteur de l'étude. « Nous pensons également que le dépistage du risque de suicide et l'accès à des soins de santé mentale complémentaires traitant les idées ou les comportements suicidaires peuvent améliorer les résultats de santé chez les personnes à qui ces médicaments sont prescrits et chez celles qui ont récemment fait une surdose. »
« S’attaquer aux défis liés à la consommation de substances, notamment l’émergence de nouveaux médicaments et la consommation de polysubstances, est une tâche complexe qui nécessite une bonne compréhension de l’ampleur du problème et du fardeau qu’il impose aux populations et au système de santé », ont déclaré Martins et Santaella-Tenorio.
Il est possible que la diminution de la prévalence de la consommation de cannabis et de stimulants chez les populations plus jeunes puisse être attribuée aux restrictions de mobilité pendant la pandémie de COVID ; la réduction de ces taux de surdose peut également être liée à des changements dans les habitudes de consommation qui sont moins susceptibles d'entraîner une surdose, ont noté les chercheurs.
Selon Martins et Santaella, les données d’enquête sous-estiment probablement la prévalence de la consommation de drogues, étant donné que le CNSSU est une enquête auprès des ménages qui exclut les populations à haut risque de consommation de drogues, c’est-à-dire les sans-abri et les détenus. De plus, les surdoses non traitées dans les établissements de santé ne sont pas incluses dans les données de SIVIGILA.
Au cours des trois dernières décennies, la Colombie a adopté un cadre réglementaire axé sur les droits de l’homme et la santé publique en matière de consommation de substances, une approche conforme aux directives de l’Office des Nations Unies contre la drogue et le crime.
Les résultats suggèrent que des efforts de prévention supplémentaires sont nécessaires, notamment des programmes de réduction des risques et des programmes communautaires, ainsi qu’un meilleur accès aux services de traitement qui peuvent réduire le risque de surdose dans la population.
« Les systèmes de surveillance de la santé sont un outil important qui peut guider les efforts de prévention des surdoses dans les pays dont les ressources en données sont limitées. Bien que cette étude particulière se concentre sur la Colombie, la méthodologie des systèmes de surveillance de cette région peut générer des informations pour les efforts de prévention de la santé publique dans d'autres pays pauvres en ressources », a noté Martins.
Les co-auteurs sont Jhoan Sebastian Zapata Lopez, Université pontificale Javeriana, ColombieLuis E. Segura, Département d'épidémiologie de l'Université Columbia, Magdalena Cerda, Département de santé de la population de NYU, Thiago Fidalgo et Vitor Tardelli, Université fédérale de São Paulo UNIFESP), Brésil.
L’étude a été partiellement financée par le Fonds mondial d’innovation de l’Université Columbia.
