La dernière analyse de The North American COVID-19 STEMI (NACMI) a été présenté aujourd’hui comme une recherche clinique de pointe lors des sessions scientifiques 2023 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI). Les résultats montrent que les patients atteints d’un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, ou STEMI, et COVID-19 avaient une quantité importante de coagulation dans leurs artères avant et après l’intervention. Fait important, des caillots ont été observés dans plusieurs artères chez près de 30 % des patients, un phénomène observé chez moins de 5 % des patients souffrant de crises cardiaques qui n’ont pas le COVID-19.
Aux États-Unis, une personne subit une crise cardiaque toutes les 40 secondes (CDC). Parmi ces patients, plus de 25 % subiront un type de crise cardiaque plus grave, un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST ou un STEMI causé par le blocage soudain et total d’une artère coronaire. La mortalité pré-COVID-19 chez les patients STEMI était inférieure à 5 % (JACC). Des recherches antérieures du NACMI ont montré que la mortalité passe de 20 à 25 % chez les patients qui présentent le COVID-19 et une crise cardiaque.
Dans cette analyse angiographique en aveugle, les sites ont été invités à envoyer des angiogrammes au Cardiovascular Imaging Research Core Lab (Vancouver, CA). Le pourcentage de sténose de diamètre (DS), de thrombolyse dans l’infarctus du myocarde (TIMI), le degré de blush myocardique (MBG) et la charge de grade de thrombus (TGB) ont été évalués par angiographie coronarienne quantitative. L’intervention coronarienne percutanée (ICP) a été classée comme infructueuse s’il y avait un DS résiduel > 50 % et/ou un débit < TIMI 2 et/ou une ou des complications non traitées. La maladie thrombotique multivasculaire (MV) et la maladie sténosante ont été définies comme TGB > 0 et DS > 50 % dans > 2 artères, respectivement.
Les angiogrammes de 234 patients de 17 sites (12 US, 5 CAN) ont été analysés. Un TGB élevé a été observé chez 74 % de tous les patients avant l’intervention et 29 % des patients après l’intervention. Une forte proportion de patients (19 %) n’avaient pas de lésions coupables (emplacements à l’intérieur des artères facilement identifiés par les médecins traitants), ce qui suggère que d’autres mécanismes de crise cardiaque pourraient être en jeu dans cette population de patients. Le laboratoire central a identifié une thrombose de stent (coagulation de stents précédemment placés) chez 12 % de l’ensemble de la cohorte – une fréquence qui n’a jamais été observée dans d’autres cohortes STEMI. Sur les 49 patients identifiés par le laboratoire central, les taux d’échec de l’ICP étaient de 34 %, avec un taux de complications élevé de 23 %, principalement lié au thrombus.
Le COVID-19 est une maladie pro-inflammatoire qui forme des caillots et nous voyons maintenant son effet dans les artères coronaires. Ces nouvelles connaissances soulignent la nécessité pour les cliniciens d’être méticuleux avec les stratégies d’amincissement du sang, les interventions précoces et le suivi des patients. »
Payam Dehghani, MD, FRCPC, FACC, FSCAI, codirecteur de Prairie Vascular Research Inc et professeur agrégé à l’Université de la Saskatchewan, Canada
Le registre NACMI est une collaboration entre SCAI, l’American College of Cardiology et l’Association canadienne de cardiologie interventionnelle. Le registre a été créé en 2020 dans le but de définir les caractéristiques de base, les stratégies de prise en charge et les données de résultats pour les patients COVID-19 présentant un STEMI. Plus de 60 centres médicaux en Amérique du Nord et au Canada ont fourni des données au registre.
Les chercheurs notent qu’une enquête plus approfondie est nécessaire pour mieux comprendre l’impact de la vaccination liée au COVID-19 et aux crises cardiaques ainsi que les résultats à long terme.
