Dans une étude récente publiée dans Rapports scientifiquesdes chercheurs ont étudié la maladie grave chronique (CCI) chez les survivants de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) qui ont demandé à être admis en unité de soins intensifs (USI) et qui étaient sous ventilation mécanique en raison d’une infection grave par le coronavirus -2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV- 2).
Sommaire
Arrière-plan
Les progrès des soins intensifs ont considérablement amélioré les taux de survie des patients atteints de maladies graves chirurgicales, neurologiques ou cardiaques aiguës. Dans les cas graves, le COVID-19 a également conduit à une CCI.
La CCI affecte souvent les patients âgés atteints de sepsis et de comorbidités sous-jacentes et diminue leur qualité de vie liée à la santé (HRQoL). De plus, les survivants des soins intensifs ont une santé physique et psychologique et une cognition altérées.
Par conséquent, ils nécessitent des soins intensifs à long terme et à forte intensité de ressources, ce qui impose des coûts de santé extraordinaires au système, aux individus et à leurs familles. Ainsi, il est crucial d’étudier les résultats à long terme (au-delà de la survie) chez les survivants du COVID-19 en soins intensifs, même lorsqu’ils ont reçu un traitement à court terme en soins intensifs.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont recruté une cohorte prospective de patients adultes CCI COVID-19 admis dans un centre de neuroréadaptation en Allemagne pour déterminer leurs résultats en matière de santé et leur HRQoL trois, six et 12 mois après avoir demandé leur sortie.
Ils se sont appuyés sur une définition américaine consensuelle pour déterminer la présence d’une CCI exigeant un minimum de huit jours de séjour en soins intensifs et répondant à l’une des six conditions cliniques, ≥ 96 heures de ventilation mécanique aiguë, septicémie, trachéotomie, accident vasculaire cérébral, blessures graves, et un traumatisme crânien. Ces patients recevaient chaque jour environ 100 minutes de certaines thérapies de neuroréadaptation.
Les chercheurs ont mené cinq visites d’étude à différents moments, au cours desquelles les participants ont subi des tests fonctionnels et ont fourni des informations sur leurs conditions de vie. De plus, l’équipe a extrait de leurs dossiers médicaux des données sur les complications, les caractéristiques et les comorbidités préexistantes du traitement en USI.
Ils ont également réalisé des études d’électromyographie et de conduction nerveuse pour étudier la myo- et la neuropathie des maladies graves. L’échelle de gravité de la fatigue-7 (FSS-7) a aidé à évaluer la fatigue, avec un seuil ≥4 indiquant la fatigue. De même, un score > 7 sur l’échelle d’anxiété et de dépression hospitalière (HADS) indiquait une anxiété et une dépression cliniquement pertinentes.
De plus, le niveau EuroQol-5 dimensions-5 (EQ-5D-5L) mesurait HRQoL, avec une échelle visuelle analogique de 0 à 100, indiquant le meilleur état de santé. L’équipe a également évalué la fragilité, l’invalidité globale et la dyspnée à l’aide d’échelles spécifiques.
L’équipe a utilisé des modèles linéaires à effets mixtes pour étudier l’impact des problèmes de santé précliniques et des caractéristiques du traitement en USI sur la HRQoL, la fatigue, l’anxiété et la dépression au fil du temps. Il a été ajusté en fonction de diverses covariables telles que l’âge, le sexe, les comorbidités, etc. L’équipe a inspecté visuellement les hypothèses du modèle et a rapporté les résultats.
Résultats
Sur 130 patients recrutés dans cette étude entre juin 2020 et janvier 2022, seuls 97 ont été inclus dans l’analyse finale. La durée moyenne de séjour en unité de soins intensifs et sous ventilation mécanique était respectivement de 52 et 39 jours.
La prévalence de la fatigue, de l’anxiété et de la dépression était particulièrement élevée entre la sortie (visite 2) et trois mois de suivi et est restée élevée jusqu’à la dernière visite d’étude, c’est-à-dire un an après la sortie de la réadaptation.
En conséquence, la HRQoL est restée limitée, sans amélioration notable jusqu’à la dernière visite d’étude. Il est resté presque inchangé à un niveau nettement inférieur à celui de la population générale du même âge en Allemagne (valeur de l’indice : 0,63 ± 0,33 contre 0,87 ± 0,20). Cependant, la fragilité, l’invalidité globale et la dyspnée se sont légèrement améliorées après l’admission en réadaptation neurologique.
Étant donné que l’inflammation systémique est principalement à l’origine d’une polyneuropathie et d’une myopathie graves et que 84 % de la cohorte en ont été diagnostiquées, 42 % et 39 % des patients de cette étude ont souffert d’anxiété et de dépression, respectivement, et 68 % et 84 % ont signalé des problèmes de marche et de douleur. ou inconfort, respectivement, 12 mois après la sortie de la rééducation.
De plus, les résultats de l’EQ-5D-5L et du HADS ont montré que la majorité des participants souffraient du syndrome des soins post-intensifs (PICS) même plus d’un an après l’infection.
Conclusions
Dans l’ensemble, le fardeau des symptômes était élevé même un an après la sortie chez les patients CCI qui se sont rétablis du COVID-19.
55 %, 42 %, 40 %, 77 % et 84 % ont respectivement ressenti une fatigue importante, de l’anxiété, de la dépression, des problèmes au travail quotidien ainsi que des douleurs et des inconforts.
Ces patients doivent recevoir des soins médicaux particuliers même après leur sortie, notamment en cas de problèmes de santé mentale.