Des recherches révolutionnaires présentées lors du congrès annuel 2026 de la Society of Thoracic Surgeons montrent qu’une évaluation supplémentaire des ganglions lymphatiques est nécessaire pendant la chirurgie du cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) afin d’identifier avec précision la propagation du cancer.
À l’échelle mondiale, les normes chirurgicales varient en fonction du nombre et de l’emplacement des ganglions lymphatiques qui doivent être retirés et évalués pour détecter les métastases chez les patients atteints d’un CPNPC cliniquement négatif, un cancer dont l’imagerie montre qu’il ne s’est pas propagé. En Amérique du Nord, les normes chirurgicales élaborées en 2021 nécessitent l’évaluation de trois nœuds N2 dans le médiastin entre les poumons droit et gauche, et d’un nœud N1 dans la racine du poumon.
L'étude recommande que plus d'un nœud N1 soit supprimé et évalué. Utilisant des caractéristiques de la base de données générale de chirurgie thoracique de STS (GTSD), la plus grande base de données chirurgicale thoracique clinique en Amérique du Nord avec presque 800.000 dossiers de procédure et plus de 900 chirurgiens participants, l'étude a constaté que plus de cancers ont été identifiés dans les ganglions N1 que dans les ganglions N2, dont beaucoup sont situés dans les ganglions N1 adjacents aux bronches.
Nous réduisons les meilleures techniques de dissection des ganglions lymphatiques chez les patients atteints d'un cancer du poumon afin de donner les meilleures chances d'identifier tout cancer présent et d'améliorer la survie.
Christopher Seder, MD, auteur de l'étude, chirurgien thoracique au Rush University Medical Center, Chicago
L'étude est basée sur l'examen de 48 779 patients atteints de CPNPC cliniquement sans ganglions et a révélé que 11,2 % d'entre eux étaient reclassés après une intervention chirurgicale, ce qui signifie que la dissection chirurgicale de leurs ganglions lymphatiques a révélé que leurs cancers étaient plus avancés qu'on ne le pensait initialement et qu'ils ont été reclassés à des stades élevés. Les patients ont subi une résection cunéiforme, une segmentectomie ou une lobectomie. Les patients ont été traités entre juillet 2021 et 2024 dans 279 centres et identifiés à partir du GTSD. Les patients ayant reçu un traitement néoadjuvant, une médiastinoscopie préopératoire, dépourvus d'imagerie TEP-CT préopératoire ou présentant des données pathologiques incomplètes ont été exclus.
« Avec une dissection ganglionnaire élargie, davantage de patients dont le cancer s'est propagé seront identifiés et recevront des traitements systémiques appropriés », a ajouté Seder.
« Il incombe non seulement aux chirurgiens de disséquer davantage de ganglions lymphatiques, mais aussi aux pathologistes de prélever l'échantillon de poumon que nous leur donnons et de procéder à une évaluation très approfondie de cet échantillon de poumon afin d'obtenir tous les ganglions lymphatiques supplémentaires atteints de cancer qui se cachent dans l'échantillon », a déclaré Seder.
Les chirurgiens sont souvent confrontés à des décisions complexes concernant les ganglions lymphatiques à retirer. Ces nouvelles découvertes offrent des informations précieuses qui peuvent contribuer à éclairer les futures mises à jour des lignes directrices sur la dissection des ganglions lymphatiques.
Le GTSD, qui fait partie de la base de données nationale STS, est une véritable référence nationale, capturant des informations détaillées sur les caractéristiques des patients, les procédures chirurgicales et les résultats. Cette étude met en évidence la valeur de l’analyse de données réelles à grande échelle pour éclairer la pratique clinique et guider les soins aux patients.
