Les patients atteints d’un cancer colorectal présentant certaines caractéristiques cliniques pourraient bénéficier d’une imagerie thoracique plus fréquente pour aider à identifier et à cibler le cancer qui s’est propagé aux poumons, selon une nouvelle recherche présentée au Scientific Forum of the American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022. Ces Les résultats ont le potentiel d’améliorer les résultats à long terme des patients atteints d’un cancer colorectal métastatique.
Malgré l’amélioration des taux de survie, le cancer colorectal est la troisième cause de décès liés au cancer aux États-Unis. Bien que les taux de cancer colorectal aient diminué chez les personnes de 65 ans et plus, en grande partie grâce à des efforts de dépistage accrus, les taux chez les jeunes adultes sont en hausse. Lorsque le cancer est détecté tôt, de nombreux patients peuvent rester sans maladie pour le reste de leur vie après un traitement chirurgical, mais le cancer colorectal peut se propager (métastaser) chez jusqu’à 50 % des patients. L’une des régions où le cancer colorectal se propage le plus souvent est les poumons, affectant jusqu’à 18 % des patients atteints de cancer colorectal. La détection précoce des nodules cancéreux dans les poumons offre aux patients les meilleurs résultats, mais il n’existe pas de normes fondées sur des données probantes quant au moment et à la fréquence de dépistage des patients atteints d’un cancer colorectal par tomodensitométrie pulmonaire ou TEP.
« Une fois que les patients ont reçu un diagnostic de cancer colorectal, beaucoup d’entre eux veulent mieux comprendre ce que leur diagnostic de cancer implique en termes de surveillance et de survie pour le reste de leur vie, mais nous manquons actuellement de données et de directives uniformes pour déterminer la fréquence à laquelle ces patients devraient être dépisté par imagerie thoracique », a déclaré la co-auteur Mara Antonoff, MD, FACS, professeure agrégée, chirurgie thoracique et cardiovasculaire, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, où elle est également directrice du programme d’éducation. « Avec cette étude, nous avons cherché à développer une stratégie fondée sur des preuves pour déterminer à quelle fréquence, à quels intervalles et pendant combien de temps les patients à risque de développer des métastases pulmonaires devraient subir une imagerie de leur poitrine. »
Le Dr Antonoff se spécialise en oncologie chirurgicale thoracique et s’intéresse cliniquement au cancer colorectal qui s’est propagé aux poumons. Elle dirige une étude multi-institutionnelle, sous l’égide de l’American Association for Thoracic Surgery (AATS) Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103), sur le développement de stratégies de traitement optimales pour les patients atteints d’un cancer colorectal dont la propagation du cancer est limitée au poumons.
Pour identifier les patients atteints d’un cancer colorectal qui pourraient bénéficier d’une imagerie thoracique précoce et à quels intervalles de temps, le Dr Antonoff et une équipe interdisciplinaire de chercheurs du MD Anderson – comprenant des chirurgiens cardiothoraciques, des chirurgiens du cancer colorectal et des oncologues gastro-intestinaux – ont collaboré à ce projet de recherche pour étudier lignes directrices de surveillance fondées sur des données probantes pour les patients colorectaux à risque de développer des métastases pulmonaires.
Détails de l’étude
À l’aide de deux bases de données sur le cancer de MD Anderson qui comprenaient à la fois des patients atteints de cancer colorectal et des patients atteints de cancer thoracique, l’équipe de l’étude a examiné rétrospectivement les données de patients atteints de cancer colorectal qui ont développé et n’ont pas développé de métastases pulmonaires. Les patients ont été regroupés en fonction du développement des métastases pulmonaires et du moment de leur diagnostic. L’équipe a utilisé des méthodes statistiques pour étudier quelles caractéristiques cliniques, telles que l’âge ou des facteurs génétiques, étaient les plus corrélées avec le risque de développer des métastases pulmonaires.
Principales conclusions
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Sur 1 600 patients atteints d’un cancer colorectal, 233 (14,6 %) ont développé des métastases pulmonaires (poumons), avec un délai médian de 15,4 mois après la chirurgie colorectale.
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L’équipe a identifié l’âge, la thérapie systémique néoadjuvante ou adjuvante (telle que la chimiothérapie ou l’immunothérapie), le rapport des ganglions lymphatiques, l’invasion lymphovasculaire et périneurale (caractéristiques tumorales à haut risque observées au microscope) et la présence de mutations génétiques KRAS comme facteurs de risque de développer des poumons. métastases.
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Une analyse plus approfondie des données a révélé que les patients qui avaient besoin d’un traitement systémique au moment de leur intervention chirurgicale pour un cancer colorectal, qui présentaient un rapport ganglionnaire élevé et une mutation de KRAS, risquaient de développer des métastases pulmonaires dans les trois mois suivant la chirurgie.
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Les auteurs ont conclu que ces patients pourraient bénéficier d’une surveillance plus fréquente par tomodensitométrie thoracique ou TEP.
Nathaniel Deboever, MD, résident en chirurgie générale, UTHealth Houston McGovern Medical School, et auteur principal de l’étude, a noté que bien que ces facteurs de risque ne soient pas nécessairement surprenants d’un point de vue clinique, ils soulignent la nécessité de dépister adéquatement certains patients atteints de cancer colorectal après traitement chirurgical. Dans certains cas, l’ablation chirurgicale précoce des nodules pulmonaires cancéreux peut améliorer considérablement les résultats.
« Une application clinique concrète de cette recherche, après validation, consiste à élaborer des lignes directrices fondées sur des preuves concernant la surveillance thoracique chez les patients atteints d’un cancer colorectal réséqué », a déclaré le Dr Deboever, qui a terminé cette recherche dans le cadre de sa bourse de recherche avec le département de thoracique et la chirurgie cardiovasculaire au MD Anderson. « Ces directives permettront, espérons-le, aux patients à haut risque de subir un dépistage radiographique en temps opportun, permettant ainsi le diagnostic précoce d’une maladie pulmonaire. »
Prochaines étapes
Dans les recherches futures, l’équipe prévoit de valider les résultats dans un groupe distinct de patients, dans l’espoir de formaliser les protocoles de surveillance thoracique pour une adoption clinique généralisée. Le Dr Antonoff et le Dr Deboever ont noté qu’à mesure que la recherche sur le cancer colorectal évolue, des tests sanguins sensibles pour détecter le cancer ou des méthodes de dépistage radiographique avancées utilisant l’intelligence artificielle peuvent également jouer un rôle important dans le suivi des patients.
De nombreux patients reçoivent des soins contre le cancer en dehors des hôpitaux de cancérologie, donc avoir des algorithmes, des voies et des protocoles recommandés peut être très utile pour les prestataires qui soignent de nombreuses maladies différentes avec des recommandations qui changent rapidement. Je pense que cette recherche n’est vraiment que la pointe de l’iceberg. »
Mara Antonoff, MD, FACS, professeure agrégée, chirurgie thoracique et cardiovasculaire, UT MD Anderson Cancer Center, Houston
Cette étude a été financée par le Département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du MD Anderson Cancer Center, qui comprenait le soutien financier du Mason Family Philanthropic Research Fund.
Les coauteurs de l’étude sont Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS ; et Van Morris, MD.
