Une étude de pointe de la Faculté de médecine de l'Université de Cincinnati a montré comment les chercheurs en médecine d'urgence peuvent s'associer aux services médicaux d'urgence communautaires à l'échelle nationale pour enquêter sur les causes d'un arrêt cardiaque soudain.
L'étude intitulée « Cincinnati Biorepository to Enhance the Acute Resuscitation of Cardiac Arrêt Patients (Cincy BEARCATS) : A Feasibility and Pilot Study » a été récemment publiée dans Soins d'urgence préhospitaliersle journal officiel de l'Association nationale des médecins EMS.
Un arrêt cardiaque soudain se produit lorsqu'une personne s'effondre en dehors d'un milieu hospitalier, a déclaré l'auteur principal Justin Benoit, MD, professeur agrégé de médecine clinique d'urgence. Seulement 10 % environ survivent.
C'est un problème qui évolue rapidement. Nous n'avons qu'une trentaine de minutes pour tenter de réanimer le patient. On n'a même pas le temps d'aller à l'hôpital. La meilleure chose à faire est de travailler sur la personne présente sur place. »
Justin Benoit, MD, professeur agrégé de médecine clinique d'urgence
La recherche clinique traditionnelle n’est pas réalisable dans ces moments-là. Les chercheurs de l’UC ont donc commencé à s’associer avec le service d’incendie de Cincinnati (CFD) en 2022 pour cette première étude du genre. Benoit et ses collaborateurs ont développé des kits permettant aux ambulanciers du CFD de prélever du sang sur des patients en arrêt cardiaque soudain pendant le traitement. Une fois les soins terminés, les ambulanciers ont livré les échantillons au centre médical de l'Université de Cincinnati, où ils ont été stockés dans un biodépôt pour une analyse ultérieure.
Les chercheurs ont collecté 18 échantillons dans le cadre de l’étude pilote, démontrant que l’approche est réalisable à plus grande échelle.
Benoit a déclaré que les échantillons montraient également des variations significatives entre les patients, sans processus pathologiques uniformes, soulignant la nécessité d'une étude plus large.
« Cela démontre une fois de plus qu'il n'y a pas de solution universelle », a déclaré Benoit. « Nous savons que l'arrêt cardiaque a de nombreuses causes potentielles. Il ne s'agit pas seulement d'une maladie touchant les personnes âgées et fragiles. Nous voulons vraiment comprendre ce qui arrive à ces personnes. »
Quelle est la prochaine étape
Benoit et ses collaborateurs recherchent actuellement des subventions pour étendre l'étude sur des sites à travers les États-Unis, notamment à Seattle, Détroit, Minneapolis et Irving, au Texas. Ils ont l'intention de prélever des échantillons de sang sur 700 patients.
L’objectif à long terme est de mieux comprendre ce qui déclenche un arrêt cardiaque soudain et de développer un outil de diagnostic au point d’intervention.
« Mon objectif est que, dans 20 ans, si quelqu'un est en arrêt cardiaque à l'arrivée des agences EMS, ils pourront prélever un petit échantillon de sang, le faire passer par un appareil au point d'intervention et celui-ci nous dira : 'Le patient a ce genre d'arrêt cardiaque. Vous devez le traiter de cette façon' », a déclaré Benoit. « Nous allons être beaucoup plus précis sur la façon dont nous traitons les patients à l'avenir. »
Les collaborateurs de l'étude comprennent Jason T. McMullan, MD ; Erica M. Fatica, PhD ; Heidi J. Sucharew, PhD; Christopher M. Barczak et Robert L. Hug à l'UC ; et James E. Rose à l'hôpital pour enfants de Cincinnati.
Traiter un arrêt cardiaque soudain
Pour l’instant, Benoit a déclaré qu’une réponse idéale à un arrêt cardiaque soudain consiste à appeler le 911, à utiliser un défibrillateur externe automatisé et à effectuer une RCR.
Un compagnon ou un spectateur qui connaît la RCR peut faire la différence. Un secouriste non professionnel en RCR peut faire gagner du temps à une personne jusqu'à l'arrivée des médecins. « Vous êtes littéralement le cœur battant de cette personne », a déclaré Benoit. « Lorsque les équipes EMS arrivent, c'est à ce moment-là que commence le système avancé de réanimation cardiovasculaire. »
Une approche utilise la RCR et la défibrillation pour traiter les rythmes choquables tels que la fibrillation ventriculaire et la tachycardie ventriculaire sans pouls, qui empêchent une circulation sanguine efficace.
« C'est en fait le meilleur, car il a un taux de survie de 29 % aux États-Unis », a déclaré Benoit. « Mais cela n'arrive que 18 % du temps aux États-Unis et 17 % du temps à Cincinnati. »
L'autre catégorie comprend l'asystolie, ou ligne plate cardiaque, et l'activité électrique sans pouls, dans laquelle le cœur présente une activité électrique mais ne pompe pas le sang, ce qui entraîne l'absence de pouls. Puisque les deux sont considérés comme des rythmes non choquables, ils sont traités par RCR et épinéphrine intraveineuse pour stimuler le cœur.
Le retour de la circulation spontanée signifie que le cœur bat à nouveau tout seul. Cela signale une réanimation réussie, même si le patient peut rester instable.
Hors de l’hôpital ou arrêt cardiaque soudain :
-
Se produit environ 30 fois par jour dans l’Ohio
-
Se produit environ 300 000 fois par an aux États-Unis
-
A un taux de survie d'environ 10%
-
Cela entraîne une perte de productivité économique de 11,3 milliards de dollars
