Pour les hommes subissant une intervention chirurgicale pour réparer des cicatrices dans l’urètre (urétroplastie), une nouvelle approche de la gestion de la douleur peut réduire le besoin de médicaments opioïdes puissants sans compromettre le contrôle de la douleur, rapporte une étude en Cabinet d’urologie®, un Journal officiel de l’American Urological Association (AUA). La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
La surprescription d’opioïdes pour le contrôle de la douleur postopératoire a été un contributeur majeur à l’épidémie d’opioïdes. Notre étude suggère qu’un parcours de soins sans opioïdes est tout aussi efficace pour contrôler la douleur chez les hommes subissant une urétroplastie, tout en réduisant, voire en éliminant l’exposition aux opioïdes.
Boyd R. Viers, MD, auteur principal de la Mayo Clinic, Rochester, Minn.
Pathway contrôle la douleur de l’urétroplastie avec des doses d’opioïdes plus faibles
L’urétroplastie est une procédure urologique courante effectuée pour réparer les cicatrices à l’intérieur de l’urètre – le plus souvent causées par une inflammation ou un traumatisme – qui peuvent bloquer l’écoulement de l’urine hors du corps. Des études antérieures ont suggéré que les opioïdes sont sur-prescrits pour les hommes subissant une urétroplastie, constatant que les patients reçoivent souvent plus de pilules que nécessaire pour contrôler la douleur.
Le Dr Viers et ses collègues rapportent l’expérience de leur département avec une voie standardisée et multimodale de contrôle de la douleur, développée dans le but de réduire la surprescription d’opioïdes. L’étude a inclus 116 hommes subissant une arthroplastie antérieure ambulatoire entre août 2017 et janvier 2021.
À partir d’octobre 2018, les médecins ont fait passer les schémas de prescription de l’oxycodone, un opioïde «fort» généralement prescrit (groupe un), au tramadol, un opioïde atypique ou «faible» (groupe deux), qui offre un soulagement de la douleur avec moins d’effets secondaires. La nouvelle voie a également utilisé une nouvelle forme liposomale plus durable de l’anesthésique local bupivacaïne, plutôt que la bupivacaïne standard.
Après la chirurgie, les patients ont été invités à utiliser des doses alternées des médicaments en vente libre ibuprofène et acétaminophène pour la douleur. Ils ont également reçu un approvisionnement en oxycodone ou en tramadol, à utiliser au besoin pour les douleurs «percées» incontrôlées. Les patients ont également reçu un médicament appelé oxybutynine pour prévenir les spasmes de la vessie.
À 72 heures après la chirurgie, les deux groupes ont signalé un bon contrôle de la douleur : score médian de trois sur une échelle de douleur de zéro à 10. Les scores de douleur n’étaient pas affectés par l’emplacement du blocage dans l’urètre, si une greffe de tissu était utilisée ou si les patients recevaient de la bupivacaïne standard ou liposomale. Cependant, les patients prenant du tramadol en association avec de la bupivacaïne liposomale présentaient des réductions de douleur plus importantes que ceux prenant de l’oxycodone : 80 % contre 50 %.
Vers une approche « sans stupéfiants » du contrôle de la douleur postopératoire
Sur la base d’une mesure standard convertissant les doses d’opioïdes en « équivalents morphine », la dose médiane d’opioïdes était environ la moitié chez les patients recevant du tramadol par rapport à l’oxycodone : 50 contre 112,5 milligrammes.
Les hommes ont utilisé une médiane de seulement deux comprimés d’opioïdes, près d’un tiers des patients n’utilisant aucun opioïde. Les chercheurs ont noté des niveaux plus élevés d’utilisation postopératoire d’opioïdes (cinq comprimés ou plus) chez les patients ayant déjà reçu un traitement aux opioïdes et chez les patients plus jeunes.
Considérant que les patients du groupe oxycodone se sont vu prescrire jusqu’à 15 comprimés, les résultats mettent en évidence le problème de la surprescription d’opioïdes après une chirurgie urétrale masculine. Bien que des voies de réduction des opioïdes aient été développées pour un large éventail d’interventions chirurgicales, la nouvelle étude est la première à se concentrer sur les hommes subissant une urétroplastie.
« Même si le tramadol est classé comme un opioïde « faible », nous avons constaté qu’il était tout aussi efficace que l’oxycodone, un opioïde « fort » standard, pour contrôler la douleur après une chirurgie urétrale chez les hommes », commente le Dr Viers. « En fin de compte, notre objectif est de développer des approches ciblant plusieurs voies de la douleur, ainsi que des conseils aux patients, afin de passer à une voie entièrement sans stupéfiants. »
