La combinaison de l’administration intra-artérielle et intraveineuse d’une thérapie par radionucléides par récepteurs peptidiques (PRRT) peut intensifier de manière sélective le traitement des tumeurs neuroendocrines métastatiques (TNE) à dominante hépatique tout en continuant à administrer efficacement un traitement dans tout le corps. Cette approche hybride a délivré en toute sécurité trois fois plus de rayonnement directement aux métastases hépatiques, ce qui a entraîné des réponses tumorales encourageantes chez les patients. Cette recherche a été publiée en ligne dans Le Journal de médecine nucléaire.
Autrefois considérées comme rares, les TNE gastro-entéropancréatiques affichent désormais une incidence et une prévalence croissantes. Le diagnostic est souvent tardif, généralement avec des métastases hépatiques, ce qui rend la chirurgie, seule option curative, irréalisable. Les thérapies actuelles dirigées vers le foie (ou hépatiques), telles que les agents systémiques, la chimiothérapie et la PRRT, offrent un contrôle des symptômes et des tumeurs, avec une survie médiane sans progression d’environ 1,5 an.
La recherche a montré que la PRRT intraveineuse standard peut ne pas délivrer suffisamment de rayonnement à ces lésions. Notre étude a exploré une approche hybride personnalisée – administrant les premiers traitements directement par les artères hépatiques, suivis d’un traitement intraveineux – et a cherché à déterminer si cette méthode de traitement était réalisable, sûre et efficace.
Lisa Bodei, MD, PhD, médecin traitant, membre et directrice de la section RadioTheranostics, Service d’imagerie moléculaire et de théranostique, Département de radiologie, Memorial Sloan Kettering Cancer Center et professeur de radiologie, Weill Cornell Medical College, Cornell University, New York
L’étude pilote prospective a inclus 10 patients atteints de TNE gastro-entéropancréatiques métastatiques progressives à dominante hépatique. Les patients ont reçu quatre cycles de 177Lu-DOTATATE administré tous les deux mois : deux cycles intra-artériels initiaux suivis de deux cycles intraveineux. Des comparaisons de surveillance de la sécurité, de radioprotection et de dosimétrie entre les voies intra-artérielles et intraveineuses ont été effectuées et l’efficacité préliminaire a été évaluée.
La procédure d’administration intra-artérielle était réalisable chez 100 pour cent des patients. L’exposition aux radiations du personnel et des patients est restée dans les limites réglementaires, sans aucun événement de contamination. L’analyse dosimétrique a indiqué que l’administration intra-artérielle délivrait une dose de rayonnement plus de trois fois supérieure aux métastases hépatiques par rapport à la voie intraveineuse.
En outre, 68L’imagerie TEP Ga-DOTATATE a révélé une augmentation de 86 pour cent de la fixation médiane des lésions hépatiques avec l’administration intra-artérielle. L’analyse d’efficacité a montré des taux de réponse partielle chez 67 pour cent des patients au premier suivi trois mois après la fin du traitement, s’améliorant à 87 pour cent au deuxième suivi six mois après la fin du traitement.
« La nouveauté de cette recherche ne réside pas simplement dans le fait que la PRRT intra-artérielle dirigée vers le foie augmente l’absorption hépatique ; elle évalue plutôt une stratégie hybride personnalisée et cliniquement intégrée qui relie l’administration, la dosimétrie, la sécurité et la réponse au sein de la même étude prospective », a déclaré Bodei. « Pour les patients, cela pourrait se traduire par un meilleur contrôle des tumeurs et par une option de traitement plus efficace et individualisée. »
