Les médicaments contre les antiseize aident la majorité des personnes atteintes d'épilepsie focale, une forme commune du trouble neurologique. Pourtant, la plupart auront toujours des épisodes pendant au moins un an après le début de leur traitement, jusqu'à ce que leurs médecins puissent trouver le bon médicament et le bon dosage, selon une nouvelle étude.
Comptant environ 60% des personnes atteintes d'épilepsie, l'épilepsie focale se produit lorsque les cellules nerveuses dans une certaine région du cerveau envoient une rafale soudaine et excessive de signaux électriques. Cette activité incontrôlée, appelée crise focale, peut causer des problèmes tels que des émotions ou des sentiments anormaux et des comportements inhabituels. Une grande attention a été accordée à la minorité de patients qui ne répondent pas bien aux traitements disponibles, mais la présente étude examine un autre groupe: ceux qui ne répondent pas aux premiers médicaments ou schémas prescrits mais qui pourraient répondre à un autre éprouvé plus tard.
Dirigée par des chercheurs de NYU Langone Health dans le cadre du projet international de l'épilepsie humaine, l'étude est parmi la première d'une décennie à se concentrer sur ceux dont les crises peuvent finalement être empêchées ou contrôlées avec des médicaments. Les résultats de près de 450 hommes, femmes et adolescents nouvellement diagnostiqués avec le trouble ont révélé que bien que plus de la moitié aient finalement reçu un médicament ou un régime qui a fonctionné pour eux, des améliorations majeures n'ont été obtenues qu'à 12 mois en moyenne. Beaucoup avaient besoin encore plus de temps pour trouver un soulagement.
Nos résultats suggèrent que les personnes atteintes d'épilepsie focale devraient s'attendre à une longue période d'ajustement car leur fournisseur de soins de santé détermine le meilleur régime de traitement pour eux. «
Jacqueline A. French, MD, auteur principal de l'étude et neurologue
Une explication possible de ce retard est que les médecins ne choisissent pas la thérapie antisisizure idéale lors de leur premier essai, ajoute le Dr French, professeur au Département de neurologie de la NYU Grossman School of Medicine et enquêteur co-principale du projet d'épilepsie humaine.
Les neurologues commencent généralement les patients sur le lévétiracétam, un médicament qui peut cibler de nombreux types de crises et a peu d'interactions avec d'autres médicaments. Sur la base des nouveaux résultats, cependant, ils peuvent vouloir repenser cette approche, explique le Dr French, notant que, bien que 57% des participants à l'étude se soient initialement prescrits par le lévétiracétam, seulement un quart est devenu sans crise lors de leur premier essai.
Un rapport sur les résultats publiés en ligne le 25 août dans la revue Neurologie JAMA.
Aux États-Unis, en Europe et en Australie, trente-quatre centres d'épilepsie aux États-Unis, en Europe et en Australie ont été impliqués dans l'étude, qui a eu lieu de 2012 à 2019. L'équipe a collecté des données sur les antécédents médicaux des patients, des facteurs démographiques tels que le sexe et la race, et les détails de leurs diagnostics d'épilepsie, notamment la fréquence des crises, l'âge de l'apparition et les lectures de l'IRM. Tous ont reçu des suivis annuels pour trois ou six ans.
Pendant ce temps, les participants ont suivi leur fréquence de crise dans un journal électronique, décrivant chaque jour comme «sans crise» ou «ont eu une crise». Le temps, la durée et le type d'épisode, ainsi que d'autres notes, ont également été enregistrés. Les volontaires de l'étude ont également rapporté des informations sur leurs médicaments antiseizure, notant le type, la dose et les raisons de l'arrêt d'un régime.
Les patients ont été considérés comme sans crise s'ils n'avaient pas d'épisode pendant au moins un an (ou plus si leurs crises étaient rares).
L'étude a en outre montré qu'ensemble, 63% de tous les participants ont connu des crises en cours ou même aggravant au cours de la première année de thérapie, qu'elles puissent éventuellement trouver un soulagement.
Notamment, ceux qui avaient des crises seulement quelques fois par an avant le traitement étaient plus susceptibles de répondre aux médicaments que ceux qui les avaient chaque semaine. De plus, les participants ayant des antécédents de troubles psychologiques tels que l'anxiété et la dépression étaient presque deux fois plus susceptibles de résister aux médicaments que ceux qui n'ont pas de tels antécédents.
« Nos résultats montrent que la meilleure façon d'un nouveau plan de traitement est parfois de mieux utiliser les outils que nous avons déjà au lieu de toujours chercher le prochain médicament révolutionnaire », a déclaré le Dr French, qui est également membre du Centre d'épilepsie complet de NYU Langone.
Les chercheurs prévoient ensuite pour examiner de plus près ceux qui ne sont pas devenus sans crise pendant la période d'étude, explique le Dr French.
Le Dr French prévient que l'enquête n'a pas évalué directement le rôle du choix du régime, de la dose ou des effets secondaires sur la façon dont les patients ont répondu au traitement, et il n'a pas exclu les participants qui n'ont pas respecté leur régime prescrit.
Le projet Human Epilepsy est une collaboration de centaines de chercheurs, de médecins et d'autres travailleurs de la santé qui cherchent de nouveaux aperçus sur la façon dont les patients atteints de trouble répondent aux thérapies et deviennent sans crise.
Le financement de l'étude a été fourni par le Epilepsy Study Consortium, qui reçoit le soutien des sociétés pharmaceutiques UCB, Eisai Co., Pfizer, Lundbeck et Sunovion Pharmaceuticals Inc., ainsi que la Fondation Andrews, la John and Barbara Vogelstein, et trouvant une Cure pour l'épilepsie et les faces (faces) – Organisation non professionnelle de l'épilepi Centre.
Le Dr French reçoit également le salaire et le soutien de la recherche de la Fondation Epilepsy et du consortium d'étude Epilepsy. Ces organisations ont également couvert des frais pour consulter ou assister aux réunions des conseils consultatifs scientifiques pour Acadia Pharmaceuticals, Access Industries, Acuta Capital Partners, AFASCI, AgRithea, Alterity Therapeutics, Angelini Pharma, Autifony Therapeutics, Axonis Therapeutics, Beincon Biosignals, BioGe, Biohaven Science, Bright Mist Cerebral Therapeutics Inc., Cerenine Neurosciences, Cerevel Therapeutics, Ceribell, Cognizance Biomarkers, Cowen and Company, Crossject, Ecor1 Capital, Eisai Co., Therapeutics Encoded Therapeutics, Engrail, Epiminder, Epitel, Équilibre biopharmaceutic Therapeutics Inc., Iqure Pharma, Iqvia, Janssen Pharmaceutica, Jazz Pharmaceuticals, Korro Bio, Leal Therapeutics, Livanova, Longboard Pharmaceuticals, Marinus Pharmaceuticals, Modudught Bio, Neumirna Theraputic Neuroventis, Neurvati, Noema Pharma, Ono Pharmaceutical Co., Otsuka, Ovid Therapeutics, Praxis Precision Medicines, Puretech Health, Rapport Therapeutics, Receptor Holdings Inc., Riververst, Sage Therapeutics, Sk Life Science, Stoke Therapeutics, Supernus Pharmaceutic Ventures, UCB, Uniqure, Ventus Therapeutics, Vida Ventures et Xenon Pharmaceuticals Inc.
Le Dr French a reçu un soutien de recherche supplémentaire de FACES, la Fondation One8, l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux et des médicaments contre la précision de Praxis.
Le Dr French siège aux comités de rédaction de La neurologie Lancet et Neurologie aujourd'hui et est le directeur médical / innovation de la Fondation Epilepsy. Elle est présidente et siège au conseil d'administration du consortium d'étude de l'épilepsie, et elle a reçu le remboursement des voyages / repas liée à la recherche, aux réunions consultatives et à la présentation des résultats lors de réunions scientifiques du consortium d'étude Epilepsy, de la Thérapeutique, de l'épilepsy Neurocrine Biosciences, Neuropace, Neurvati, Praxis Precision Medicine, Rapport Therapeutics, SK Life Science, Takeda Pharmaceuticals, Ventus Therapeutics et Xenon Pharmaceuticals Inc.
Les termes et conditions de toutes ces relations sont gérés par NYU Langone.
Avec le Dr French, Ruben Kuzniecky, MD, à Northwell Health à New York, et Daniel Lowenstein, MD, à l'Université de Californie à San Franscisco, sont des auteurs de co-sériateurs de l'étude et sont des chercheurs co-principaux du projet d'épilepsie humaine.
Les autres co-chercheurs de l'étude sont Sarah Barnard, MD, MPH, et Zhibin Chen, PhD, à l'Université Monash à Melbourne, Australie; Manisha Homes, MD, au New York Medical College de Valhalla; Andres Kanner, MD, à l'Université de Miami en Floride; et Manu Hegde, MD, PhD, à l'Université de Californie à San Franscisco.
