Un ouvrage historique qui détaille les forces et les faiblesses du système américain d’assurance maladie, y compris la façon dont il est en retard par rapport à ceux d’autres pays riches dans les mesures qui incluent la mortalité de causes à la fois évitables et traitables, a été publié.
La première édition de « Systèmes d’assurance maladie: une comparaison internationale », rédigé par le Dr Thomas Rice, professeur distingué de la UCLA Fielding School of Public Health en politique et gestion de la santé et publié par Academic Press, une empreinte d’Elsevier, Inc., est maintenant disponible. Le travail est une comparaison approfondie des coûts et des résultats dans 10 pays différents, et met en évidence les problèmes auxquels les États-Unis sont confrontés dans la fourniture de soins de santé, a déclaré Rice.
Les États-Unis ont globalement mal performé en termes d’équité et d’efficacité, par rapport aux autres pays riches, et en même temps, ils ont un système d’assurance maladie nettement plus coûteux que ceux des autres pays. De plus, la preuve est convaincante que cela semble être causal; c’est-à-dire que ce sont les caractéristiques uniques de l’assurance maladie américaine qui sont responsables de la moins bonne performance de notre pays en matière d’équité et d’efficacité en matière de santé. «
Dr Thomas Rice, professeur émérite de politique et de gestion de la santé, UCLA Fielding School of Public Health
Le travail passe en revue les systèmes d’assurance en Australie, au Canada, en France, en Allemagne, au Japon, aux Pays-Bas, en Suède, en Suisse, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Rice classe les 10 pays en quatre systèmes de santé distincts et effectue des comparaisons pays à pays en fonction des caractéristiques du système, de l’équité et de l’efficacité. Le livre offre des informations détaillées auparavant disponibles uniquement dans des endroits dispersés – voire pas du tout – aux chercheurs, aux décideurs et au public, ont déclaré des experts.
Le Dr Gregory P. Marchildon, chercheur à l’Université de Toronto, a été le plus frappé par la façon dont les États-Unis et le Canada, les deux seuls pays sélectionnés dans les Amériques, par rapport aux six pays européens, l’Australie et le Japon.
« Les deux ont tronqué les systèmes d’assurance maladie publique par rapport à ces autres pays – aux États-Unis, 10% des Américains ne sont pas assurés tandis qu’au Canada, le paquet de prestations est plus limité », a déclaré Marchildon, qui n’était pas impliqué dans le travail de Rice. « En conséquence, les deux pays obtiennent des résultats assez médiocres sur un certain nombre d’indicateurs d’accès et d’efficacité, même si les États-Unis sont dans leur malheureuse ligue sur une évaluation globale du rapport qualité-prix ».
À titre d’exemples de la façon dont le système d’assurance-maladie des États-Unis est insuffisant, Rice souligne ce qui suit:
- Par rapport aux neuf autres pays, les États-Unis consacrent près de 60% de plus de leur PIB à la santé et les dépenses de santé par habitant sont le double;
- Aux États-Unis, la mortalité due à des causes évitables pour 100 000 habitants était de 175; la même mesure au Japon était de 87 pour 100 000;
- La mortalité due à des causes traitables pour 100 000 habitants, une mesure différente, était de 88 aux États-Unis; la même mesure au Canada était de 59 pour 100 000 ‘
- Ces écarts de coûts ne sont pas dus au fait que les Américains utilisent plus de services; ils résultent plutôt de prix plus élevés – par exemple, le coût d’une dose d’herceptine, utilisée pour traiter le cancer du sein à un stade précoce, était de 48 $ en Allemagne, tandis qu’aux États-Unis, le coût était de 211 $; une dose d’immunoglobuline, un anticorps couramment administré par voie intraveineuse, coûtait 27 $ au Royaume-Uni et 97 $ aux États-Unis
- En termes de procédures médicales, le coût d’un accouchement normal, sans aucune complication, s’est élevé à 3 638 $ aux Pays-Bas, tandis qu’aux États-Unis, l’accouchement a coûté 11 167 $; une coloscopie en Suisse a totalisé 582 $, tandis qu’aux États-Unis, la même procédure a coûté 2 874 $.
- De plus, l’accès est médiocre: près d’un dixième de la population n’a pas de couverture et encore plus sont sous-assurés, ce qui fait qu’un tiers des Américains disent avoir rencontré des obstacles liés aux coûts pour obtenir des soins médicaux en 2020-2021-; deux fois plus élevé comme l’un des neuf autres pays;
- À leur tour, aux États-Unis, de nombreux résultats en matière de soins de santé sont médiocres. Par exemple, la mortalité liée aux soins de santé, une mesure des décès qui devraient être évités par des soins médicaux en temps opportun, est plus élevée aux États-Unis que dans les autres pays et est plus du double de celle de la Suisse.
En outre, l’impact de la pandémie de COVID-19 sur les populations à travers les États-Unis montre clairement que le système d’assurance maladie ne fonctionne pas pour tous les Américains, malgré ses coûts, a déclaré Rice. En août 2020, par habitant, par rapport aux Blancs, les Noirs avaient des taux d’hospitalisation au COVID-19 presque cinq fois plus élevés et des taux de mortalité plus du double.
Ces faits suggèrent, très clairement, que les Américains obtiennent une faible valeur pour leurs dépenses de santé, a déclaré Rice, et suggérant qu’il y a quatre leçons de base que les États-Unis peuvent tirer des autres pays:
- Les systèmes reposent sur un socle d’accès équitable aux soins
- Les pays ont un système unique et publiquement mandaté pour promouvoir l’équité et l’efficacité
- Les gouvernements participent activement à la planification de l’approvisionnement en ressources de soins de santé et à la limitation des prix
- Des analyses coût-efficacité et des outils de tarification sont utilisés pour déterminer les avantages et les prix, en particulier pour les produits pharmaceutiques
« Le système de santé américain est confronté à d’énormes problèmes. Les dépenses sont bien plus élevées que dans tous les autres pays, même après ajustement pour tenir compte de la richesse nationale, mais la plupart des indicateurs d’accès aux soins et de nombreux autres liés aux résultats des soins de santé sont médiocres », a déclaré Rice. « Alors que les causes de ces disparités d’accès et de résultats sont nombreuses et complexes, le système d’assurance maladie est au moins en partie responsable – et en tant que nation, les États-Unis doivent s’attaquer à ces problèmes. »
La source:
École de santé publique UCLA Fielding
