Une technologie d'échographie non invasive appelée lithotritie Break Wave™ (BWL) offre une nouvelle option sûre et efficace pour le traitement des calculs urinaires, rapporte un essai clinique dans le numéro d'octobre de Journal d'Urologie®un journal officiel de l'American Urological Association (AUA). Le journal est publié dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
« Dans cette expérience initiale, BWL a fourni un taux de réussite de traitement élevé, en utilisant une technologie portable qui peut être utilisée dans divers contextes, sans nécessiter d'anesthésie », commente l'auteur principal Ben H. Chew, MD, MSc, de l'Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Canada.
Approche alternative au traitement non invasif des calculs urinaires
Les calculs urinaires sont un problème clinique courant et une cause majeure de consultation aux urgences. Les options de traitement comprennent la chirurgie (urétéroscopie) ou, pour certains patients, la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (LEC), qui utilise des ondes ultrasonores à haute pression pour fragmenter les calculs afin qu'ils puissent passer dans le système urinaire. Bien que la LEC soit non invasive et efficace, elle présente certains inconvénients : l'équipement est volumineux et coûteux, et la procédure nécessite généralement une certaine forme d'anesthésie et un bloc opératoire.
Au lieu d'ondes de choc, le BWL utilise des ultrasons à basse pression pour cibler et fragmenter les calculs urinaires. La lithotritie Break Wave est réalisée à l'aide d'une unité mobile plus petite et moins coûteuse, ce qui permet d'effectuer le traitement dans divers endroits en dehors d'une salle d'opération. En 2022, le système BWL a reçu la désignation de dispositif révolutionnaire de la Food and Drug Administration des États-Unis.
Le Dr Chew et ses collègues présentent le premier essai clinique sur l'homme de la BWL. L'étude a porté sur 44 patients de cinq hôpitaux d'Amérique du Nord présentant des calculs situés dans le rein (57 % des patients) ou l'uretère (43 %). Tous les patients ont choisi de subir une BWL après avoir discuté d'autres options (urétéroscopie ou SWL classique). Les calculs ont été traités pendant un total de 30 minutes sous ciblage par ultrasons en temps réel.
Le BWL peut réduire les coûts et fournir des soins plus rapides pour les calculs urinaires
La lithotritie Break Wave s'est avérée efficace, avec des preuves de fragmentation chez 88 % des patients. Après le traitement, la plupart des patients présentaient des fragments suffisamment petits pour passer dans le système urinaire : quatre millimètres ou moins chez 70 % des patients et deux millimètres ou moins chez 51 %. Lors des tomodensitométries de suivi, 49 % des patients étaient totalement exempts de calculs.
Après les premiers cas, 36 patients ont été traités avec des réglages de dose d'ultrasons « optimisés », ce qui a permis d'obtenir un taux de fragmentation de 92 %. Soixante-quinze pour cent des patients présentaient des fragments mesurant quatre millimètres ou moins, tandis que 58 % étaient complètement exempts de calculs. Comme prévu, les taux de réussite étaient plus élevés pour les patients présentant des calculs situés dans l'uretère distal, par rapport aux calculs situés dans le pôle inférieur du rein. Les complications étaient généralement légères, sans effets indésirables graves.
Après 90 jours de suivi, seuls 7 % des patients ont eu besoin d'un traitement supplémentaire pour le calcul ciblé. Chez la plupart des patients, la BWL a pu être réalisée sans anesthésie, soit sans médicament, soit avec un analgésique léger. Chez quatre patients souffrant de douleurs aiguës et sévères, la BWL a été réalisée avec succès aux urgences.
Dans cette étude clinique initiale, le BWL semble être une nouvelle option sûre et efficace pour le traitement des calculs urinaires. Le traitement peut être effectué facilement aux urgences, au cabinet médical ou dans d'autres contextes, sans nécessiter d'anesthésie ou de sédation.
La technique BWL – associée à d’autres technologies en développement telles que la propulsion ultrasonique – a le potentiel de fournir un traitement efficace et non invasif aux patients souffrant de calculs rénaux et urétéraux, réduisant ainsi la charge de travail et permettant des soins plus rapides.
Ben H. Chew, docteur en médecine et titulaire d'une maîtrise en sciences, de l'Université de la Colombie-Britannique, à Vancouver, au Canada
