Les adultes atteints de diabète de type 1 ou de type 2 dont la tension artérielle augmentait la nuit avaient plus du double du risque de mourir par rapport à ceux dont la tension artérielle « baissait » pendant le sommeil, selon une étude de 21 ans présentée aujourd’hui à Hypertension Scientific de l’American Heart Association. Sessions 2021. La réunion est le premier échange scientifique axé sur les progrès récents de la recherche fondamentale et clinique sur l’hypertension artérielle et sa relation avec les maladies cardiaques et rénales, les accidents vasculaires cérébraux, l’obésité et la génétique, et se tiendra virtuellement du 27 au 29 septembre 2021. .
La pression artérielle diminue normalement, ou plonge, pendant le sommeil. Si la pression artérielle ne diminue pas de manière adéquate pendant la nuit, on parle de « non-trempage ». Si la pression artérielle augmente la nuit par rapport aux niveaux diurnes, le phénomène est appelé « immersion inversée ». Ces tendances anormales de la pression artérielle sont associées à des risques accrus de complications cardiovasculaires et de décès chez les adultes atteints de diabète de type 1 ou de type 2.
« Des études antérieures ont montré que l’absence de trempage est liée aux maladies rénales et cardiovasculaires chez les personnes en bonne santé et chez les personnes souffrant d’hypertension ou de diabète de type 1 ou de type 2 », a déclaré l’auteur de l’étude Martina Chiriacò, MD, chercheuse au département d’études cliniques et médecine expérimentale à l’Université de Pise à Pise, Italie. « Cependant, les effets à long terme de l’absence de trempage sur la mortalité chez les personnes atteintes de diabète restent flous et les informations sur les plongeurs inversés sont extrêmement rares. Nous avons cherché à étudier ces deux aspects pour mettre en évidence si des modèles modifiés de pression artérielle pourraient prédire le risque de mortalité chez les personnes atteintes de diabète. personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. »
Les chercheurs ont également évalué le rôle de la variabilité de la fréquence cardiaque dans leur groupe d’étude. La variabilité de la fréquence cardiaque est une mesure de la variation du temps entre chaque battement cardiaque.
« Une faible variabilité de la fréquence cardiaque est associée à une détérioration de la santé des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et augmente le risque de maladie coronarienne dans la population générale. Cependant, il existe encore une pénurie d’informations à long terme sur l’association d’une variabilité réduite de la fréquence cardiaque avec la mortalité. chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2 », a déclaré Chiriacò.
Les chercheurs ont étudié 349 adultes diabétiques à Pise, en Italie, à partir de 1999. La moitié des participants étaient des femmes et 284 avaient un diabète de type 2 tandis que 65 avaient un diabète de type 1. Chiriacò rapporte que 82 % souffraient d’hypertension et 73 % du total souffraient d’hypertension non contrôlée malgré la prise de médicaments hypotenseurs. Il y a eu 136 décès au cours de la période de suivi de 21 ans – jusqu’en 2020. Tous avaient une surveillance ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures.
Les participants étaient classés dans la catégorie des plongeurs lorsque la pression artérielle diminuait de 10 % ou plus pendant la nuit par rapport aux heures diurnes. Les non-dippers étaient ceux qui avaient une pression artérielle nocturne qui diminuait de moins de 10 % par rapport à la journée, et les plongeurs inversés avaient une augmentation de la pression artérielle nocturne de 0,1 % ou plus par rapport aux niveaux diurnes.
Les chercheurs ont découvert que plus de la moitié des participants n’avaient pas de pression artérielle pendant la nuit et que 20 % étaient des plongeurs inversés. Ils ont également trouvé :
- Près d’un tiers des plongeurs inversés avaient une neuropathie autonome cardiaque contre 11% de ceux qui n’avaient pas de creux. La neuropathie autonome cardiaque est une complication grave du diabète dans laquelle les nerfs qui contrôlent le cœur et les vaisseaux sanguins sont endommagés. Ces lésions nerveuses affectent la régulation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque, augmentant le risque de décès et d’événements cardiovasculaires.
- Comparativement aux plongeurs, les plongeurs inversés avaient une survie réduite de 2,5 ans en moyenne, et les non plongeurs avaient une survie réduite de 1,1 an en moyenne.
- Les plongeurs inversés ont montré une augmentation de plus de deux fois du risque de décès toutes causes confondues par rapport à ceux qui avaient un plongeon, et une augmentation du risque de 1,9 fois par rapport aux non-dippers. Il n’y avait pas de différence significative dans le risque de mortalité entre les plongeurs et les non-dippers.
- Les plongeurs inversés étaient plus susceptibles d’être plus âgés et d’être traités pour une hypertension et présentaient des signes de lésions cardiaques liées à l’hypertension.
- Les participants souffrant d’hypertension artérielle uniquement pendant la nuit ont présenté une réduction de la survie similaire à celle de ceux qui avaient subi une hypertension artérielle soutenue pendant 24 heures, avec une réduction de survie moyenne de 1,2 an.
- Les individus présentant une faible variabilité de la fréquence cardiaque sur 24 heures présentaient une réduction moyenne de la survie de 1,8 an.
« Notre étude montre qu’une personne sur 10 atteinte de diabète de type 1 ou de type 2 pourrait être une personne atteinte de diabète inversé, et que cette condition fait probablement plus que doubler le risque de décès toutes causes confondues sur une période de 21 ans, quel que soit le contrôle de la pression artérielle », dit Chiriac. « Il est important que les professionnels de la santé recherchent des tendances anormales de baisse de la pression artérielle chez les personnes atteintes de diabète de type 1 ou de type 2. Il existe des stratégies pour réduire la pression artérielle pendant la nuit.
Elle a noté que la surveillance ambulatoire de la pression artérielle est un outil de dépistage et de surveillance peu coûteux et largement disponible pour le diagnostic des variations circadiennes anormales de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Chiriacò a déclaré: « Nous soutenons l’utilisation de ce dépistage pour optimiser le traitement des personnes atteintes de diabète. »
Une limitation de l’étude est que les chercheurs n’ont pas défini la prévalence des maladies cardiovasculaires chez les participants atteints de diabète au début de l’étude, ce qui aurait pu aider à déterminer s’il y avait des différences de risque de mortalité entre ceux qui avaient une maladie cardiovasculaire préexistante par rapport à ceux qui en avaient. ne pas. De plus, les participants à l’étude étaient principalement des adultes blancs, par conséquent, les résultats devraient être validés dans des populations avec plus de diversité raciale et ethnique. « Ceci est particulièrement important car il a été rapporté que le non-trempage est plus fréquent chez les personnes d’ascendance africaine ou hispanique », a déclaré Chiriacò.
