Dans un article récent publié dans Vaccins Npj, les chercheurs décrivent comment la vaccination avec le vaccin recombinant contre le zona (RZV) pourrait aider à prévenir l’infection par le zona (ou zona) et à favoriser un vieillissement en bonne santé.
Étude: Vieillir en bonne santé : infection par le zona et rôle de la vaccination contre le zona. Crédit d’image : BaLL LunLa/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
La réactivation du virus varicelle-zona (VZV) due au déclin de l’immunité provoque le zona, une maladie entraînant plusieurs complications, telles qu’une déficience auditive, une perte de vision et un risque accru d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque, c’est-à-dire des morbidités prolongées et une mauvaise qualité globale du traitement. vie.
Rien qu’aux États-Unis, plus d’un million de cas de zona sont signalés chaque année, le nombre étant plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Les vaccins, comme le RZV, peuvent aider à prévenir le zona et ses complications.
Cette mesure est indispensable car le vieillissement de la population est une tendance démographique mondiale qui a entraîné une augmentation des coûts des soins de santé et du risque de maladies infectieuses.
Prévention et gestion de l’herpès zoster
Actuellement, deux vaccins contre le zona sont disponibles : le vaccin vivant contre le zona (ZVL) et le RZV.
Le ZVL, une forme atténuée du VZV, également connu sous le nom de vOka, est administré en dose unique et confère une protection contre la varicelle et le zona.
Même s’il est plus puissant contre le zona, la limite du ZVL est qu’il est inefficace chez les personnes présentant un déficit immunitaire primaire ou acquis.
Efficacité, sécurité et acceptabilité du VRZ
Le RZV, quant à lui, est un vaccin à deux doses qui combine la glycoprotéine E ou gE du virus VZV avec l’AS01B, un système adjuvant qui contribue à améliorer la réponse immunitaire au vaccin, en particulier chez les personnes âgées.
Son composant, le 3-O-désacyl-4′-monophosphoryl lipide A (MPL), active le récepteur Toll-like 4 (TLR4), qui contribue à renforcer la réponse immunitaire, tandis que son autre composant, QS-21, stimule le système immunitaire. .
Généralement, sa deuxième dose est administrée deux à six mois après la première dose ; cependant, un calendrier vaccinal plus court (d’un à deux mois) peut également être suivi pour les personnes immunodéprimées ou immunodéprimées. Comparé au ZVL, le RZV produit une réponse immunitaire plus robuste et des niveaux plus élevés d’interleukine 2.
Deux essais, ZOE-50 et ZOE-70, ont estimé l’efficacité du VRZ à différents moments et ont trouvé une efficacité équivalente à 84,2 %, 72,7 % et 73,2 % pendant les années 8, 9 et 10 après la vaccination, démontrant ses effets à long terme. . La collecte de données pour évaluer l’efficacité du VRZ au-delà de dix ans est en cours.
Le RSV a également bien fonctionné avec des personnes d’âges, de sexes et d’origines ethniques différents. Il s’est également révélé efficace chez les patients souffrant de pathologies courantes telles que l’hypertension et le diabète.
Le déclin de la fonction immunitaire qui se produit avec le vieillissement est appelé immunosénescence. Le RZV a notamment surmonté l’immunosénescence des personnes âgées de 80 ans et plus. Une analyse post-hoc de plusieurs études a révélé que le RZV était efficace à plus de 90 %, même chez les personnes pré-fragiles et fragiles.
Les essais de phase III du RZV auprès d’adultes immunodéprimés ont été couronnés de succès, ce qui implique qu’il confère une protection aux personnes dont le système immunitaire est affaibli.
Des études ont révélé que le zona est associé à une douleur intense chez la majorité des patients, 15,8 % des patients signalant la pire douleur imaginable dans une étude.
L’augmentation de la douleur liée au zona aggrave la qualité de vie et le fonctionnement physique des patients atteints de zona, en particulier lorsqu’elle s’accompagne d’autres inconforts, tels que des démangeaisons et une allodynie.
Une autre complication notable du zona est une douleur persistante dans la zone touchée par l’éruption cutanée, connue sous le nom de névralgie postherpétique (PHN). Le zona et le PHN entraînent également des coûts de santé plus élevés et des pertes de productivité, avec une moyenne de 9,5 consultations pour les patients atteints de PHN et une hospitalisation nécessaire pour jusqu’à 4 % des patients atteints du zona. Le RZV réduit l’apparition du zona et confère une protection contre la PHN.
Le VRZ est généralement sans danger, avec des effets indésirables d’intensité légère à modérée, ne durant pas plus de trois jours. Ainsi, les personnes ont reçu sa deuxième dose à environ 95 % lors des essais cliniques et à environ 70 à 80 % dans les études réelles. En dehors de ces réactions, il était aussi sûr qu’un placebo, quel que soit l’âge, le sexe ou la race.
Cependant, une analyse de cas a révélé qu’après six semaines d’administration du RZV, le risque de syndrome de Guillain-Barré, un trouble neurologique rare, avait légèrement augmenté.
Compte tenu de son bénéfice global et du manque de preuves permettant d’établir un lien de causalité, la vaccination contre le VRZ reste fortement privilégiée. De plus, le profil d’innocuité du RZV reste cliniquement acceptable dix ans après la vaccination.
Les données de l’étude ZOE-70 ont montré que le RZV réduisait considérablement l’utilisation d’analgésiques chez les personnes atteintes de zona confirmée.
En plus de prévenir les épisodes de zona et la douleur qui y est associée, le VRZ a également réduit la gravité de la douleur chez les personnes ayant souffert de zona malgré la vaccination (infection révolutionnaire). Il est important de noter que le VRZ a réduit le fardeau de la douleur liée au zona de plus de 90 % chez les adultes âgés de ≥ 50 ans.
Des études de modélisation utilisant des modèles mathématiques pour simuler des scénarios réels prédisent que le RZV a le potentiel de réduire les hospitalisations, les visites ambulatoires et les visites chez le médecin généraliste liées au zona, ce qui implique que la vaccination pourrait réduire le nombre de personnes recherchant des soins médicaux pour le zona.
Cela implique également que l’obtention du RZV pourrait réduire les pertes de travail dues au zona. De plus, un examen de plusieurs études suggère que le VRZ est plus rentable que le ZVL.
Une étude de modélisation réalisée en Allemagne a révélé que le nombre de personnes à vacciner (NNV) avec le RZV pour prévenir un cas de zona et de PHN se situait respectivement entre six et 10 et 38 et 48.
Le NNV pour prévenir un cas de zona était plus faible chez les personnes âgées de 50 à 69 ans que chez les personnes de 70 ans et plus, ce qui suggère que la vaccination des personnes plus jeunes avec le VRZ pourrait avoir un plus grand impact sur la santé publique pour prévenir le zona.
En ce qui concerne l’acceptabilité, le Canada et le Royaume-Uni ont des recommandations préférentielles pour le VRZ, compte tenu de sa plus grande efficacité, de sa durée de protection plus longue et de son rapport coût-efficacité.
D’autres facteurs, tels que le financement public et les considérations relatives à l’utilisation chez les personnes immunodéprimées, peuvent également conduire à des recommandations variables pour le VRZ d’un pays à l’autre.
Conclusions
L’étude a évalué de manière critique la prévalence mondiale du zona afin d’éclairer les futures stratégies de prévention et de gestion du zona.
L’incidence des maladies infectieuses évitables par la vaccination, comme le zona, est désormais plus élevée chez les adultes que chez les enfants. Ainsi, le besoin actuel réside dans les programmes de vaccination des adultes, y compris contre le zona, pour réduire la morbidité chez les personnes âgées, maintenir la qualité de vie et apporter des avantages socio-économiques.
La vaccination des adultes est également cruciale pour vieillir en bonne santé, c’est-à-dire non seulement ajouter des années à la vie, mais aussi améliorer la qualité de ses années. Toutefois, pour atteindre cet objectif, il faut disposer des infrastructures nécessaires pour faciliter une couverture vaccinale élevée.
Certains rapports récents suggèrent que la vaccination par le RZV pourrait diminuer le risque de démence, sur la base d’analyses de données rétrospectives provenant d’individus vaccinés et non vaccinés.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les mécanismes sous-jacents à l’association entre la vaccination contre le zona et la démence et établir une relation causale.
