Le doublement de la dose de vitamine D pour des nourrissons prématurés et très faibles à la naissance peut donner en toute sécurité à leurs minuscules os un grand avantage, offrant de l'espoir pour un début plus fort dans la vie.
Étude: Effets de la supplémentation en vitamine D à haute dose sur la densité minérale osseuse chez les nourrissons prématurés à très faible poids à la naissance. Crédit d'image: RMC42 / Shutterstock.com
Une étude dans Frontières en endocrinologie a étudié l'innocuité et l'efficacité des doses élevées de supplémentation en vitamine D chez les nourrissons prématurés très faibles de poids à la naissance (VLBW). Les chercheurs ont souligné que la supplémentation quotidienne de 800 UI de vitamine D améliore la minéralisation osseuse chez les nourrissons prématurés VLBW.
Sommaire
L'effet de la carence en vitamine D chez les nourrissons
Les nourrissons prématurés VLBW connaissent généralement une carence en vitamine D en raison d'une exposition limitée ultraviolette B, d'une réduction du transflacentaire, de défis pour atteindre une nutrition entérale adéquate et d'une masse faible en gras pour le stockage de la vitamine D.
La vitamine D est essentielle pour la croissance globale et le développement de la densité des minéraux osseuses (DMO) chez les nourrissons. Des études antérieures ont indiqué que la faible DMO chez les nourrissons prématurés augmente le risque de diverses complications squelettiques, telles que l'ostéopénie de prématurité (POO) et les ricottes.
La vitamine D améliore l'absorption du calcium et du phosphate en régulant les co-transporteurs de sodium-phosphate (NAPI-IIB) et le vanilloïde du récepteur transitoire 6 (TRPV6) dans les entérocytes. La recherche expérimentale a montré que la vitamine D activée se lie au récepteur de la vitamine D (VDR) dans les ostéoblastes, déclenchant l'expression de RANKL (activateur récepteur du ligand Kappa-β du facteur nucléaire), un facteur crucial dans le remodelage osseux et la différenciation des ostéoclastes. De plus, la vitamine D régule à la hausse l'ostéocalcine et la phosphatase alcaline (ALP), les composants essentiels pour la minéralisation osseuse médiée par les ostéoblastes.
Les complications squelettiques chez les nourrissons sont couramment diagnostiquées à l'aide d'évaluations cliniques, de tests biochimiques et d'imagerie radiologique. Par exemple, les tests biochimiques détectent des marqueurs biologiques, tels que le phosphate, l'ALP, le calcium sérique et le 25-hydroxyvitamine D (25 (OH) D), indiquant des complications squelettiques. Les rayons X et l'absorptiométrie aux rayons X à double énergie (DEXA) sont des méthodes radiologiques standard utilisées pour évaluer la santé osseuse.
Des études antérieures ont souligné la possibilité qu'une augmentation de l'apport en vitamine D puisse améliorer la minéralisation osseuse et réduire le risque de POO chez les nourrissons prématurés. Selon les directives européennes, 800 à 1 000 UI / jour de vitamine D sont plus efficaces, tandis que les États-Unis recommandent 400 UI / jour pour un résultat efficace. La différence entre les directives européennes et américaines concernant le dosage de la vitamine D crée une confusion sur la dose la plus efficace et son profil de sécurité.
À propos de l'étude
L'étude de cohorte rétrospective actuelle a comparé l'efficacité des doses quotidiennes de vitamine D de 800 et 400 UI dans l'amélioration de la DMO, mesurée par Dexa, chez les nourrissons VLBW. Au total, 215 nourrissons VLBW, qui pesaient moins de 1500 grammes à la naissance, ont été pris en compte. Tous les nourrissons recrutés dans cette étude ont nécessité des soins de l'USIN à l'hôpital de l'Université de Hanyang entre janvier 2011 et décembre 2022.
Les nourrissons sélectionnés pour cette étude ont été divisés en deux groupes. Un groupe a reçu 400 UI / jour (n = 70; période 1: janvier 2011 – octobre 2015) et les 800 autres UI / jour de la vitamine D (n = 145; période 2: novembre 2015 – décembre 2022). Le cholécalciférol liquide a été administré par une voie nasogastrique ou orogastrique le jour 14 de la vie si l'alimentation entérale était tolérée. Ce traitement s'est poursuivi jusqu'à 36 semaines après l'âge (PMA). Une fois que le nourrisson a atteint 100 ml / kg / jour d'alimentation entérale, il a reçu une vitamine D quotidienne totale maximale de 900 UI / jour via la supplémentation et le régime alimentaire.
Résultats de l'étude
Les caractéristiques de base des 400 UI / jour et 800 UI / jour des groupes variaient considérablement. Par exemple, le groupe 800 UI / jour avait un âge maternel significativement plus élevé, une hauteur de naissance, un poids à la naissance, des scores Apgar à 1 et 5 minutes, un taux de césarienne et des jours totaux de nutrition parentérale (TPN). En revanche, les candidats du groupe 400 UI / jour ont présenté une utilisation plus élevée des corticostéroïdes postnatal et une incidence plus élevée d'entérocolite nécrosante (NEC). Un équilibre covariable acceptable a été estimé entre les groupes en obtenant des différences moyennes standardisées (SMD) inférieures à 0,2, à l'exception des jours TPN.
Le traitement à haute dose en vitamine D présentait des schémas de minéralisation osseuse cohérents sur différents sites squelettiques. Dexa a montré un BMAD à corps entier significativement plus élevé avec 800 UI après IPTW, des gains significatifs à la colonne vertébrale et au fémur gauche, et une tendance positive (non significative) au fémur droit. Les résultats significatifs du fémur gauche pourraient être partiellement attribués à la variabilité du positionnement ou de la mesure chez les très petits nourrissons prématurés.
Le sérum 25 (OH) D n'a été surveillé que dans le groupe 800 UI; Aucune toxicité clinique ne s'est produite et le dosage a été arrêté par protocole lorsque les niveaux dépassaient 80 ng / ml. Les analyses de densitométrie osseuse ont révélé un BMAD du corps entier significativement plus élevé dans le groupe 800 UI / jour que le groupe 400 UI / jour, même après une probabilité inverse de pondération du traitement (IPTW).
L'imagerie en radiologie utilisant Dexa a indiqué un effet positif cohérent de la supplémentation en vitamine D à dose plus élevée sur la minéralisation squelettique, avec des effets significatifs sur la colonne vertébrale et le fémur gauche et une tendance positive sur le fémur droit.
Une évaluation de la sécurité biochimique basée sur les taux de sérum 25 (OH) D n'a révélé aucun signe clinique de toxicité. Cette constatation a souligné la sécurité d'un régime de 800 UI / jour dans la population VLBW. L'analyse de la densitométrie osseuse a révélé que les bons nourrissons BMAD avaient une teneur en minéraux osseuses significativement plus élevée (BMC) et BMD par rapport à d'autres groupes. Une supplémentation plus élevée en vitamine D et une plus grande maturité gestationnelle sont cruciales pour améliorer la minéralisation osseuse chez les nourrissons VLBW.
Conclusions
La présente étude a souligné que, par rapport à la dose standard de 400 UI de vitamine D, une dose plus élevée de 800 UI, initiée à 14 jours de vie, pourrait augmenter considérablement la minéralisation osseuse chez les nourrissons prématurés atteints de VLBW. Les auteurs ont indiqué les avantages potentiels d'un apport plus élevé en vitamine D chez les nourrissons vulnérables.
À l'avenir, des recherches similaires utilisant une population d'étude diversifiée de différents emplacements géographiques, ethnies, facteurs génétiques et conditions maternelles sont essentielles pour valider les résultats de l'étude actuels. De plus, les valeurs de référence standard pour l'interprétation de Dexa dans les populations prématurées, ainsi que d'autres méthodes validées, doivent être développées.
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