L'étude révèle que même des décennies après avoir battu le cancer, les survivants restent particulièrement vulnérables au Covid-19 sévère, exhortant les autorités sanitaires à repenser les stratégies de protection adaptées dans les futures pandémies.
Étude: Infection et gravité de Covid-19 chez les survivants du cancer infantile au Danemark et en Suède: une étude de cohorte basée sur le registre avec des comparaisons de population et de sœurs appariées. Crédit d'image: images d'immatriculation / shutterstock.com
Les survivants du cancer de l'enfant ont un risque considérablement plus élevé de développer une maladie du coronavirus grave 2019 (Covid-19), même de nombreuses années après leur diagnostic de cancer, comme l'a rapporté la première étude européenne et nationale basée sur la population publiée dans La santé régionale de Lancet.
Sommaire
Arrière-plan
La prévalence du cancer infantile augmente rapidement dans le monde, avec plus de 400 000 enfants âgés de 0 à 19 ans diagnostiqués chaque année. Les progrès récents des diagnostics et de la thérapie ont considérablement amélioré le pronostic du cancer, ce qui entraîne un taux de survie à 5 ans de plus de 85% dans les pays à revenu élevé.
Avec l'augmentation des taux de survie, le nombre de survivants du cancer infantile augmente régulièrement à l'échelle mondiale. Cependant, le risque de diverses complications de santé et de la mortalité prématurée est significativement plus élevé dans cette population vulnérable. Pendant la pandémie Covid-19, un risque sensiblement plus élevé de Covid-19 sévère et de mortalité apparentée a été observé chez les personnes ayant des antécédents de cancer.
Les preuves concernant l'impact de la pandémie Covid-19 sur les survivants du cancer infantile ne sont pas concluantes. Seules quelques études ont été menées sur des survivants du cancer infantile, en se concentrant principalement sur les résultats psychologiques et de style de vie liés à la pandémie.
La présente étude visait à déterminer si les survivants du cancer de l'enfant sont plus à risque de développer un Covid-19 sévère et de contracter des infections à syndrome respiratoire aigu sévère du coronavirus 2 (SARS-COV-2) par rapport à la population générale.
L'étude
L'étude a impliqué un total de 13 659 survivants du cancer du Danemark et de la Suède qui ont reçu un diagnostic de cancer avant l'âge de 19 ans. Le risque d'infection SARS-COV-2 et de Covid-19 sévère chez les survivants du cancer infantile a été comparé à 58 803 individus sélectionnés au hasard de la population générale, appariés sur l'année de naissance, de sexe et de pays.
Des comparaisons de risque ont également été effectuées entre les survivants du cancer et leurs frères et sœurs pour tenir compte des facteurs confondants a-nois. Tous les participants ont été suivis de janvier 2020 à décembre 2022.
Le Danemark et la Suède ont été sélectionnés comme pays participants en raison de différences significatives dans leurs réponses pandémiques. Alors que le Danemark a mis en œuvre des restrictions obligatoires tout au long de la pandémie, notamment le port de masques, le verrouillage national et les fermetures d'écoles, la Suède a suivi une approche plus permissive, optant pour des recommandations plutôt que des mandats.
Conclusions clés
L'analyse de comparaison entre les survivants du cancer infantile et leurs homologues de la population générale a révélé un risque similaire de développer un Covid-19 sévère au début de la pandémie.
Cependant, avec l'émergence de variantes SRAS-COV-2 avec une transmissibilité plus élevée, comme les variantes alpha et omicron, un risque plus élevé de Covid-19 sévère a été observé chez les survivants du cancer que leurs homologues de la population générale.
Alors que les survivants du cancer de l'enfant ont été confrontés à un risque plus élevé de Covid-19 sévère, ils étaient moins susceptibles de contracter le SARS-CoV-2 par rapport à leurs homologues appariés de la population générale. Le risque était plus évident parmi les comparaisons lors de la transmission de la variante omicron.
L'analyse de comparaison entre les survivants du cancer et leurs frères et sœurs a révélé un risque plus élevé de développer un Covid-19 sévère et un risque plus faible de contracter une infection SARS-COV-2 chez les survivants.
L'analyse spécifique au pays a révélé une différence initiale dans le risque sévère Covid-19 entre les survivants et les comparaisons du Danemark et de la Suède. Cependant, avec l'émergence de variantes avec une transmissibilité plus élevée, un risque plus élevé de Covid-19 sévère a été observé chez les survivants du cancer des deux pays que leurs comparaisons respectives. En ce qui concerne l'infection SARS-COV-2, un risque plus élevé a été observé entre les comparaisons que les survivants dans les deux pays.
Bien que le risque relatif (rapport de risque ajusté, AHR) du Covid-19 sévère était plus élevé en Suède, la proportion absolue de survivants affectées a convergé dans les deux pays à la fin de la période d'étude.
Étude de signification
L'étude révèle que les survivants du cancer de l'enfant avaient un risque de 58% plus élevé de développer un Covid-19 sévère que leurs homologues de la population générale (AHR = 1,58), et un double risque par rapport à leurs frères et sœurs (AHR = 2,02), malgré un risque plus faible de contracter une infection du SRAS-COV-2 et un taux de vaccination plus élevé.
Le risque de Covid-19 sévère a été particulièrement visible chez les survivants avec un diagnostic de cancer de l'enfant à l'âge de 15 ans ou plus, les survivants diagnostiqués avec des tumeurs solides et des survivants âgés de 50 ans ou plus au début de la pandémie. Le risque accru était plus évident pendant les épidémies de variantes alpha et omicron.
Des études antérieures impliquant des populations à haut risque ont également décrit des risques plus élevés de Covid-19 sévère parmi les survivants du cancer de l'âge adulte. Les résultats de la présente étude indiquent que les survivants du cancer de l'enfant sont particulièrement susceptibles de développer un Covid-19 sévère pendant les périodes de transmission élevée, ce qui suggère qu'ils auraient pu bénéficier de la classification de la population à haut risque et des interventions sur mesure, telles que la priorité lorsque les vaccins du COVID-19 sont devenus disponibles.
Surtout, bien que le risque relatif était plus élevé, le risque absolu de Covid-19 sévère est resté faible dans les deux groupes, avec 0,8% des survivants et 0,4% de leurs comparaisons diagnostiqués avec un Covid-19 sévère pendant la période d'étude.
Bien que le Danemark et la Suède aient mis en œuvre différentes mesures de contrôle pandémique, l'étude a signalé des proportions similaires de survivants du cancer infantile atteints de Covid-19 sévères dans les deux pays pendant les périodes de transmission élevée. Le risque de Covid-19 sévère est resté élevé chez les survivants dans les deux pays même après l'introduction du vaccin Covid-19.
Cela pourrait être dû en partie à l'efficacité protectrice plus faible des vaccins chez les individus immunodéprimés comme les patients cancéreux, ainsi que d'autres facteurs tels que les différences comportementales, les survivants prenant éventuellement des précautions plus importantes pour éviter les infections. Les différences dans les taux de test entre les pays peuvent également avoir influencé les taux d'infection observés.
Les auteurs de l'étude notent également certaines limitations, telles que l'incapacité de stratifier par des sous-types de cancer spécifiques en raison d'un pouvoir statistique limité et d'une éventuelle sous-capture de comorbidités gérées dans les soins primaires.
Dans l'ensemble, l'étude fournit des informations précieuses pour faciliter les futures préparations pandémiques. Les résultats mettent également en évidence la nécessité d'interventions sur mesure pour protéger les populations à haut risque pendant les futures crises de santé.
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