Dans une étude récente publiée dans le JAMA Network Open, un groupe de chercheurs a évalué l’association entre le délire à l’hôpital (confusion soudaine et grave et modifications des fonctions cérébrales) et l’incapacité fonctionnelle et les troubles cognitifs (baisse de la mémoire et des capacités de réflexion) au cours des six mois suivant la sortie de l’hôpital chez les personnes âgées hospitalisées pour la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Étude: Délire et handicap à l'hôpital et troubles cognitifs après une hospitalisation pour COVID-19Crédit photo : BlurryMe/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir d’une forme grave de la COVID-19, nécessitant souvent une hospitalisation et une admission en unité de soins intensifs (USI).
Le délire est fréquent chez ces patients et est signalé comme le sixième symptôme le plus fréquent chez les personnes âgées se présentant aux urgences. Les taux de délire chez les patients hospitalisés atteints de la COVID-19 varient de 11 % à 65 %.
Il s’agit d’un facteur de risque important de complications telles que des séjours hospitaliers prolongés, des admissions non planifiées en unité de soins intensifs, des sorties vers des établissements de soins infirmiers et une mortalité accrue. La pandémie a exacerbé les facteurs de risque de délire, notamment les séjours hospitaliers prolongés, les sédatifs, l’isolement social, l’immobilité et les obstacles à la communication.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les impacts à long terme du délire à l’hôpital sur les résultats fonctionnels et cognitifs chez les personnes âgées après une hospitalisation liée à la COVID-19.
À propos de l'étude
Les participants ont été sélectionnés parmi la cohorte COVID-19 in Older Adults: A Longitudinal Assessment (VALIANT), une étude prospective évaluant les résultats parmi les survivants âgés de la COVID-19 hospitalisés dans cinq hôpitaux du Yale-New Haven Health System.
Pour être admissibles, les participants devaient avoir au moins 60 ans, parler anglais ou espagnol et avoir une infection confirmée au coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2).
Les exclusions comprenaient la démence avancée, la résidence de longue durée dans un établissement de soins infirmiers ou la transition vers un centre de soins palliatifs. Un consentement éclairé verbal a été obtenu et des procurations ont été utilisées si une déficience décisionnelle était confirmée.
Les participants ont été inscrits entre le 18 juin 2020 et le 30 juin 2021 et ont bénéficié d'un suivi jusqu'au 11 janvier 2022. Les données de référence et de suivi sur la fonction physique, la cognition et les symptômes ont été recueillies à distance 1, 3 et 6 mois après la sortie. Le taux de suivi était de 92,7 %.
L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel de l'Université de Yale et a respecté les directives de renforcement des rapports d'études observationnelles en épidémiologie (STROBE).
Les données démographiques, notamment la race et l'origine ethnique, ont été extraites des dossiers médicaux électroniques en raison de l'impact disproportionné de la COVID-19 sur les groupes minoritaires. L'état fonctionnel avant l'hospitalisation a été évalué au départ et une déficience cognitive préexistante a été notée. Les détails de l'hospitalisation initiale ont également été enregistrés.
L'incapacité dans 15 activités et la cognition via le protocole de 5 minutes de l'évaluation cognitive de Montréal (MoCA) ont été évaluées lors des suivis. Le délirium pendant l'hospitalisation a été identifié à l'aide des instruments d'identification du délirium basé sur des graphiques (CHART-DEL).
Les modèles ajustés en fonction de l’âge, du mois de suivi et des résultats initiaux ont évalué l’association entre le délire à l’hôpital et les déficiences fonctionnelles et cognitives, avec une signification statistique définie comme P < 0,05.
Résultats de l'étude
L'âge moyen de l'échantillon de 311 patients souffrant d'incapacité fonctionnelle était de 71,3 ans, dont 52,4 % de femmes. Plus d'un tiers des participants appartenaient à des groupes ethniques et raciaux minoritaires, notamment des Asiatiques, des Hispaniques noirs, des Noirs non hispaniques, des Hispaniques et des Hispaniques blancs. Parmi ces participants, 31,8 % avaient une assurance Medicaid.
Dans l’échantillon de personnes handicapées fonctionnelles, 15,8 % ont souffert de délire à l’hôpital, tandis que dans l’échantillon de personnes atteintes de troubles cognitifs, composé de 271 participants, 11,4 % ont souffert de délire à l’hôpital. Les participants souffrant de délire à l’hôpital étaient plus âgés que ceux qui n’en souffraient pas et présentaient des incapacités préexistantes plus importantes dans les activités fonctionnelles et une déficience cognitive préhospitalière.
Une proportion plus élevée de patients atteints de délire ont été admis à l'unité de soins intensifs ou de réanimation et ont nécessité une ventilation mécanique. Dans la cohorte d'incapacité fonctionnelle, 9,3 % ont été admis à l'unité de soins intensifs. Le taux de suivi à 6 mois dans l'échantillon analytique était de 96,4 %.
Avant l’hospitalisation, le nombre moyen d’incapacités chez les participants souffrant de délire à l’hôpital était de 4,0, ce chiffre passant à 6,6 un mois après la sortie et à 5,3 six mois plus tard. Chez les participants ne souffrant pas de délire à l’hôpital, le nombre moyen d’incapacités était de 1,8 avant l’hospitalisation, passant à 2,7 un mois après la sortie et à 2,1 six mois plus tard.
La modélisation multivariée a indiqué que le délire à l’hôpital était associé à une augmentation du nombre d’incapacités au cours des six mois suivant l’hospitalisation liée à la COVID-19 (rapport de taux de 1,32).
Des troubles cognitifs avant l'hospitalisation étaient présents chez 9,7 % des participants atteints de délire à l'hôpital et chez 2,9 % de ceux qui n'en souffraient pas. Un mois après la sortie, 63,6 % des patients atteints de délire présentaient des troubles cognitifs, contre 22,6 % des patients non atteints de délire.
À trois mois, la proportion de participants souffrant de troubles cognitifs était d’environ 14 % dans les deux groupes, bien qu’il y ait eu davantage de données manquantes parmi les participants souffrant de troubles cognitifs.
À six mois, 34,8 % des participants atteints de délire présentaient des troubles cognitifs, contre 20,7 % des participants sans délire. Une analyse multivariée a montré que le délire à l’hôpital était associé à des troubles cognitifs au cours des six mois suivant l’hospitalisation pour COVID-19 (rapport de cotes, 2,48).
Conclusions
En résumé, il a été constaté que le délire à l’hôpital était associé à des taux accrus d’incapacité fonctionnelle et de déficience cognitive au cours des six mois suivant la sortie de l’hôpital. Le délire, une complication grave de la COVID-19, a été associé à des résultats plus défavorables tels qu’une mortalité accrue, une admission en unité de soins intensifs et des séjours hospitaliers prolongés.
Dans cette étude, 15,8 % des participants ont souffert de délire, ce qui concorde avec les rapports précédents qui indiquaient que ce pourcentage était de 11 % à 65 %. L’étude souligne l’importance de mettre en œuvre des interventions fondées sur des données probantes pour prévenir le délire et atténuer ses effets à long terme.
