La sénatrice de l'État Akilah Weber Pierson prévoit que le programme de Medicaid de Californie, connu sous le nom de Medi-Cal, devra peut-être être recommante après que le gouverneur Gavin Newsom ait publié son dernier budget, ce qui pourrait refléter un déficit de plusieurs milliards de dollars.
Malgré cela, le médecin devenu-droit, qui a été élu au Sénat de l'État en novembre, affirme que ses priorités en tant que présidente d'un sous-comité de santé budgétaire comprennent la préservation de la couverture des enfants les plus vulnérables de l'État, en particulier les enfants et les personnes souffrant de problèmes de santé chroniques.
« Nous passerons de nombreuses heures et de longues nuits à comprendre », a déclaré Weber Pierson à propos de la période de la date limite du 15 juin de l'État pour que les législateurs adoptent un budget équilibré.
Avec des réductions de Medicaid sur la table à Washington et Medi-Cal, des milliards de dollars sur le budget en raison de la hausse des prix des médicaments et des coûts plus attendus pour couvrir les immigrants sans statut juridique, les doubles responsabilités de Weber Pierson – le maintien d'un budget équilibré et la livraison de la compassion des résidents de l'État.
Le président Donald Trump a déclaré que les efforts du GOP pour réduire les dépenses fédérales ne toucheront pas Medicaid au-delà de « les déchets, la fraude et les abus ». Les républicains du Congrès envisagent de poursuivre des États comme la Californie qui étendent la couverture aux immigrants sans statut juridique et imposent des restrictions aux impôts des prestataires. Les électeurs de Californie en novembre ont rendu permanent la taxe de l'État sur les plans de santé en soins gérés pour continuer à financer Medi-Cal.
Le mégabill budgétaire fédéral se fraye un chemin à travers le Congrès, où les républicains ont fixé un objectif de 880 milliards de dollars de réductions de dépenses sur 10 ans du comité de la Chambre qui supervise le programme Medicaid.
Les chercheurs en politique des soins de santé affirment que cela obligerait inévitablement le programme à restreindre l'admissibilité, à réduire la portée des avantages, ou les deux. Medi-Cal couvre 1 Californiens sur 3, et plus de la moitié de son budget de près de 175 milliards de dollars provient du gouvernement fédéral.
L'une des rares médecins praticiens à l'Assemblée législative de l'État, Weber Pierson s'appuie fortement sur son expérience en tant que gynécologue pédiatrique et adolescent qui traite les enfants souffrant de malformations congénitales reproductrices – l'une des deux seules en Californie du Sud.
Weber Pierson s'est entretenu avec la correspondante de KFF Health News Christine Mai-Duc à Sacramento ce printemps. Elle a introduit des factures pour améliorer l'accès en temps opportun aux soins des patients enceintes de médias enceintes, oblige les développeurs à atténuer les biais dans les algorithmes d'intelligence artificielle utilisés dans les soins de santé et oblige les plans de santé pour couvrir les dépistages pour le logement, l'insécurité alimentaire et d'autres déterminants sociaux de la santé.
Cette interview a été modifiée pour la durée et la clarté.
Q: Vous êtes sénateur de l'État, vous pratiquez la médecine dans votre district et vous êtes aussi maman. À quoi cela ressemble-t-il au jour le jour?
UN: Lorsque vous grandissez autour de quelqu'un qui jongle beaucoup, cela devient juste la norme. J'ai vu cela avec ma mère (l'ancien membre de l'Assemblée d'État Shirley Weber, qui est maintenant secrétaire d'État).
Je suis vraiment heureux de pouvoir continuer avec mes tâches cliniques. Ceux dans la profession de santé comprennent combien de temps, d'énergie, d'efforts et d'argent que nous avons consacrés à devenir un fournisseur de soins de santé, et je suis encore assez tôt dans ma carrière. Avec ma spécialité particulière, ce serait également un énorme vide dans la région de San Diego pour moi de prendre du recul.
Q: Quelles sont les plus grandes menaces ou défis dans les soins de santé en ce moment?
UN: Les menaces immédiates sont les problèmes financiers et notre budget. Beaucoup de gens ne comprennent pas le montant écrasant des dollars qui vont dans notre système de santé du gouvernement fédéral.
Un autre problème est l'accès. Presque tout le monde en Californie est couvert par l'assurance. Le problème est que nous n'avons pas étendu l'accès aux fournisseurs. Si vous avez une assurance mais que votre unité de travail et de livraison la plus proche est encore à deux heures, qu'avons-nous vraiment fait pour ces patients?
La troisième chose est les déterminants sociaux de la santé. Le fait que votre espérance de vie soit basée sur le code postal dans lequel vous êtes né est absolument criminel. Pourquoi certaines zones sont-elles dépourvues d'avoir des supermarchés où vous pouvez aller et obtenir des fruits et légumes frais? Et puis nous nous demandons pourquoi certaines personnes ont une pression artérielle élevée et un diabète et une obésité.
Q: Au niveau fédéral, il y a beaucoup de conversations sur les coupes de Medicaid, la réintégration de la taxe MCO et la baisse des subventions des primes de la Loi sur les soins abordables. Quelle est la plus grande menace pour la Californie?
UN: Pour être tout à fait honnête avec vous, tous. La taxe MCO était une reconnaissance que nous avions besoin de plus de prestataires et pour obtenir plus de prestataires, nous devons augmenter les taux de remboursement de Medi-Cal. Le fait qu'il soit maintenant à risque est très, très préoccupant. C'est ainsi que nous pouvons prendre soin de ceux qui sont nos plus vulnérables dans notre état.
Q: Si ces coupes viennent, que coupe-t-on? Comment le coupons-nous?
UN: Nous sommes dans une position où nous devons en parler à ce stade. Notre budget Medi-Cal, en dehors de ce que le gouvernement fédéral peut faire, explose. Nous devons certainement nous assurer que ceux qui sont nos plus vulnérables – nos enfants, ceux qui ont des conditions chroniques – continuent d'avoir une sorte de couverture. À quoi cela ressemblera-t-il?
Pour être tout à fait honnête avec vous, à ce stade, je ne sais pas.
Q: Comment l'État peut-il en faire le moins douloureux pour les Californiens?
UN: Parfois, le dernier à la table est le premier à avoir à quitter la table. Et donc je pense que c'est probablement une approche que nous examinerons. Quelles étaient certaines des choses les plus récentes que nous avons ajoutées, et nous avons ajouté beaucoup de choses ces derniers temps. Comment pouvons-nous couper – peut-être pas complètement éliminer, mais réduire – certains de ces services pour essayer de les rendre plus abordables?
Q: Lorsque vous dites le dernier à la table, parlez-vous de l'expansion de la couverture médicale aux Californiens sans statut juridique? Certains groupes d'âge?
UN: Je ne veux pas prendre de l'avance sur cette conversation, car c'est une très grande conversation entre non seulement moi mais aussi le (président du Sénat) Pro TEM, le président de l'Assemblée et le bureau du gouverneur. Mais ces conversations sont eues, en gardant à l'esprit que nous voulons fournir les meilleurs soins à autant de personnes que possible.
Q: Vous portez un projet de loi lié à l'IA dans les soins de santé cette année. Dites-moi ce que vous essayez d'aborder.
UN: Il vient d'exploser à une vitesse que je ne sais pas que nous n'attendons. Nous essayons de jouer au rattrapage, car nous n'étions pas vraiment à la table alors que tout ça était en cours de déploiement.
À mesure que nous progressons dans la technologie, c'était génial; Nous avons prolongé des vies. Mais nous devons nous assurer que les biais qui ont conduit à divers écarts et résultats de soins de santé ne sont pas les mêmes biais qui sont entrés dans ce système.
Q: Comment la politique de Sacramento a-t-elle un impact sur vos patients et quelle expérience en tant que médecin apportez-vous à l'élaboration des politiques?
UN: Je parle avec mes collègues avec une connaissance réelle de ce qui se passe avec nos patients, ce qui se passe dans les cliniques. Mes patients et mes collègues fournisseurs viendront souvent à moi et me diront: « Vous vous préparez à le faire, et c'est pourquoi ça va être un problème. » Et je me dis: « Ok, c'est vraiment bon à savoir. »
Je travaille dans un établissement pour enfants, et juste après les élections, les hôpitaux spécialisés étaient très préoccupés par le financement et leur capacité à continuer de pratiquer.
Dans la discussion du MCO, j'entendais régulièrement des prestataires, des hôpitaux sur le terrain. Avec le décret exécutif (sur les soins affirmés par les sexes pour les jeunes transgenres), j'ai vu des gens avec lesquels je travaille concerné, car ce sont des patients dont ils s'occupent. Je suis très reconnaissant de l'opportunité d'être dans les deux mondes.
Cet article a été produit par KFF Health News, qui publie California Healthline, un service éditorial indépendant de la California Health Care Foundation.
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Cet article a été réimprimé de Khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les problèmes de santé et est l'un des principaux programmes d'exploitation de KFF – la source indépendante de la recherche sur les politiques de santé, du sondage et du journalisme. |
