De nouvelles recherches présentées aujourd'hui à la Conférence européenne de l'Organisation des AVC (ESOC) 2025 ont révélé que l'utilisation de contraceptifs oraux combinés (OCS) est associé à une augmentation triple du risque d'AVC ischémique cryptogène (CIS) chez les jeunes femmes. Les résultats s'ajoutent à un nombre croissant de preuves reliant la contraception hormonale au risque vasculaire chez les femmes d'âge reproducteur.
Un AVC ischémique cryptogène, qui est un AVC sans cause identifiable, représente jusqu'à 40% de tous les traits ischémiques chez les jeunes adultes. Malgré sa prévalence, la contribution des facteurs de risque spécifiques au sexe, telles que l'utilisation des contraceptifs, est restée sous-explorée. Bien que les études antérieures aient associé les OC combinés avec le risque d'AVC, il s'agit de l'une des quelques études pour se concentrer spécifiquement sur les AVC cryptogène chez les jeunes femmes.
La recherche d'explications de l'AVC cryptogène dans l'étude des jeunes (Secrédo) comprenait 268 femmes âgées de 18 à 49 ans avec CIS et 268 témoins sans AVC assorties par l'âge dans 14 centres en Europe. Parmi les participants, 66 patients et 38 témoins utilisaient des OC combinés. Après ajustement pour l'âge et les comorbidités établies telles que l'hypertension, le tabagisme, la migraine avec l'aura et l'obésité abdominale, l'utilisation de l'OC était associée à un rapport de cotes ajusté de 3,00 (IC à 95%: 1,61–5,57). Aucune interaction significative n'a été trouvée entre l'utilisation de l'OC et ces facteurs de risque, ce qui suggère que l'augmentation du risque d'AVC peut opérer indépendamment d'autres contributeurs connus.
Nos résultats confirment des preuves antérieures reliant les contraceptifs oraux au risque d'AVC. Ce qui est particulièrement remarquable, c'est que l'association reste forte même lorsque l'on tient compte d'autres facteurs de risque connus, ce qui suggère qu'il peut y avoir des mécanismes supplémentaires impliqués – peut-être génétiques ou biologiques. «
Dr Mine Sezgin, Département de neurologie, Université d'Istanbul et auteur principal de l'étude
La plupart des utilisateurs de l'OC de l'étude prenaient des formulations à base d'éthinylestradiol, avec une dose médiane de 20 microgrammes. D'autres types d'œstrogènes, tels que l'hémihydrate d'estradiol et le valerate d'estradiol, ont également été enregistrés.
« Nous avons calculé la dose d'oestrogène équivalente pour chaque patient afin d'assurer la cohérence », a expliqué le Dr Sezgin. « Bien que nos données fournissent des informations initiales importantes, des études plus importantes sont nécessaires pour déterminer si certaines formulations comportent différents niveaux de risque. Ces connaissances pourraient aider à guider des choix contraceptifs plus personnalisés pour les femmes. »
Bien que les chercheurs notent que d'autres études prospectives sont nécessaires, ils conseillent aux cliniciens de faire preuve de prudence lors de la prescription des OC combinés aux femmes avec des facteurs de risque vasculaires connus ou des antécédents d'AVC ischémique. « Nos résultats devraient provoquer une évaluation plus minutieuse du risque d'AVC chez les jeunes femmes, en particulier ceux qui ont des facteurs de risque supplémentaires », a conclu le Dr Sezgin.
À l'avenir, les chercheurs prévoient d'explorer des mécanismes biologiques et génétiques sous-jacents à l'association observée entre l'utilisation combinée du CO et l'augmentation du risque d'AVC pour mieux comprendre comment les contraceptifs hormonaux peuvent augmenter indépendamment le risque d'AVC.
