Un programme d’amélioration de la qualité à grande échelle financé par le gouvernement fédéral, développé en collaboration avec des experts en prévention des infections de l’Institut Johns Hopkins Armstrong pour la sécurité et la qualité des patients, a été associé à une réduction de 65 % des infections sanguines survenues à l’hôpital causées par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) parmi les unités hospitalières participantes.
Les résultats, publiés le 27 août dans Réseau JAMA ouvertsuggèrent qu’une approche globale visant à intégrer les données existantes sur la prévention des infections dans la pratique quotidienne peut réduire considérablement les infections chez les patients hospitalisés. Le programme de sécurité de l’Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) pour la prévention du SARM a été mis en œuvre dans 106 unités de soins intensifs (USI) et 87 non-USI dans 94 hôpitaux à travers les États-Unis. Les résultats mettent en évidence à la fois la possibilité de prévenir les infections à SARM et l’importance d’une stratégie délibérée pour transformer les preuves en pratique quotidienne.
« Certaines personnes pensent que les risques liés aux organismes multirésistants comme le SARM sont inévitables, qu’ils ne peuvent pas être évités, mais nous, en matière de prévention des infections, savons qu’ils le sont », déclare Lisa Maragakis, MD, MPH, auteur principal de l’étude, professeur de médecine et d’épidémiologie à la faculté de médecine de l’université Johns Hopkins et professeur à l’Institut Armstrong pour la sécurité et la qualité des patients. « La prévention des infections fonctionne, mais elle est complexe. Il faut une stratégie de mise en œuvre très délibérée pour traduire les preuves existantes en pratique afin que nous puissions protéger les patients. »
Le SARM est un type de bactérie staphylococcique résistante aux antibiotiques, ce qui rend les infections plus difficiles à traiter. Les bactéries staphylococciques vivent généralement sur la peau humaine sans provoquer de maladie, mais les patients hospitalisés peuvent être particulièrement vulnérables à l’infection en raison de maladies sous-jacentes et de procédures médicales invasives. Les dispositifs tels que les cathéters veineux centraux fournissent des médicaments et des liquides vitaux, mais traversent également la barrière cutanée naturelle du corps, créant ainsi une voie potentielle pour que les bactéries pénètrent dans la circulation sanguine.
Pour aider à prévenir ces infections, les chercheurs de l’Institut Johns Hopkins Armstrong et les collaborateurs du NORC de l’Université de Chicago et de l’AHRQ ont mené un programme de 18 mois visant à aider les équipes de soins de santé à mettre en œuvre systématiquement un ensemble complet de stratégies de prévention des infections ciblant la transmission et l’infection par le SARM.
Les unités hospitalières participantes ont reçu des ressources de formation et de mise en œuvre sur l’hygiène des mains, le nettoyage de l’environnement, la prévention des infections associées aux appareils, le bain à la chlorhexidine et la décolonisation nasale. Le programme a également mobilisé des travailleurs de première ligne dans toutes les disciplines, y compris le personnel des services environnementaux.
Prendre les données probantes disponibles et les mettre en œuvre est assez complexe, car il faut s’assurer que chaque membre du personnel de première ligne de l’équipe soignante connaît les données probantes et possède les connaissances, les compétences et les outils dont il a besoin pour les mettre en œuvre. Le système et le flux de travail doivent également garantir que ces choses se produisent à chaque fois pour chaque patient. »
Lisa Maragakis, MD, MPH, auteur principal de l’étude, professeur de médecine et d’épidémiologie, faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins
Les chercheurs ont comparé les taux d’infection au cours de la période de mise en œuvre de 18 mois avec les taux des 12 mois précédant le début du programme. Dans les unités de soins intensifs et non-unités de soins intensifs participantes, le taux d’infections sanguines à SARM apparues à l’hôpital était 65 % inférieur au cours de la période de mise en œuvre. Les chercheurs ont également observé une réduction de 39 % des cultures cliniques positives au SARM collectées plus tard au cours de l’hospitalisation, une réduction de 37 % des infections sanguines de toutes causes et une réduction de 31 % des infections sanguines associées aux cathéters centraux.
Les chercheurs ont également constaté des changements dans la manière dont les unités participantes abordaient la prévention des infections. La proportion d’unités de soins intensifs signalant une décolonisation nasale du SARM pour tous les patients a augmenté de 35 % à 61 %, tandis que la proportion de non-USI déclarant cette pratique a augmenté de 13 % à 35 %. La surveillance du nettoyage de l’environnement a également augmenté de 50 % à 75 % parmi les USI et de 52 % à 76 % parmi les non-USI.
La collaboration entre les institutions a permis de mettre en œuvre le programme dans tous les hôpitaux du pays, les chercheurs du NORC et de l’AHRQ contribuant à la coordination et à l’infrastructure nécessaires pour soutenir les sites participants.
« C’était vraiment un grand projet collaboratif », explique Maragakis. « Chaque chercheur a apporté quelque chose de différent, et c’était important pour rendre possible un projet de cette envergure. »
La boîte à outils de prévention AHRQ MRSA qui en résulte est accessible au public et comprend du matériel éducatif et de mise en œuvre que les équipes de soins de santé peuvent utiliser pour créer ou renforcer des programmes de prévention des infections. Les hôpitaux peuvent sélectionner des composants en fonction des besoins d’une unité individuelle.
Les chercheurs affirment que bon nombre des stratégies de la boîte à outils abordent les pratiques fondamentales de prévention des infections qui peuvent également contribuer à réduire la propagation d’autres organismes et des infections nosocomiales.
« Cette boîte à outils porte sur la prévention du SARM, mais une fois que vous y aurez compris, vous verrez qu’il s’agit en réalité de prévenir les infections nosocomiales et la transmission par l’organisme », explique Maragakis. « Il y aura des avantages collatéraux à appliquer ces bases de prévention des infections bien au-delà de la prévention du SARM. »
Les autres chercheurs de Johns Hopkins qui ont contribué à l’étude sont Clare Rock, Valeria Fabre, Sara Cosgrove, Kathleen Speck, Samuel Kim, Kerri Huber, Cheryl Conners et Sandra Swoboda.
