Diverses divergences en matière de santé en matière d’infection, d’admission à l’hôpital et de décès du coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère, en particulier parmi les populations amérindiennes (AI) et autochtones d’Alaska (AN), ont été signalées aux États-Unis.
Ces disparités sont exacerbées par les infrastructures de santé limitées, l’éloignement géographique, les contraintes socio-économiques et les politiques de santé discriminatoires. Les facteurs contribuant à ces disparités comprennent les déterminants sociaux de la santé et la présence de maladies chroniques.
Dans une étude récente publiée dans PNAS Nexus, les chercheurs évaluent les facteurs de risque, y compris la race et l’origine ethnique, liés à la maladie grave 2019 (COVID-19) et à la mortalité parmi 475 patients admis à l’hôpital de l’Université du Nouveau-Mexique (UNMH).
Étude: Impact disproportionné de la gravité et de la mortalité du COVID-19 sur les patients hospitalisés amérindiens/autochtones de l’Alaska. Crédit d’image : Roberto Galan/Shutterstock.com
À propos de l’étude
Des données ont été obtenues sur les données démographiques, la durée de l’infection, les paramètres de laboratoire, les comorbidités, les traitements, les événements cliniques et les décès à l’hôpital. La gravité du COVID-19 a été déterminée sur la base des admissions et de la mortalité en unité de soins intensifs (USI) associées au COVID-19.
Pour déterminer le début de l’infection et les caractéristiques cliniques associées au stade initial du COVID-19, telles que les besoins en supplémentation en oxygène à l’admission, plusieurs caractéristiques ont été évaluées de manière comparative parmi les groupes.
Les signes vitaux et les valeurs de laboratoire clinique ont été déterminés dans les 24 heures suivant l’admission. Les scores de l’indice de comorbidité de Charlson (CCI) ont été calculés pour évaluer les comorbidités en tant que mesure composite.
Pour améliorer la compréhension des caractéristiques physiopathologiques du COVID-19 dans la population racialement diversifiée, les principaux événements cliniques survenant pendant les séjours à l’hôpital ont été évalués de manière comparative parmi les groupes d’étude.
L’évolution clinique de la COVID-19 a été explorée plus en détail en évaluant le nombre de personnes atteintes d’une forme grave de la COVID-19, la durée de l’hospitalisation et les décès au sein de l’hôpital. Une modélisation de régression logistique a été réalisée pour déterminer les facteurs de risque des résultats de la COVID-19, et les rapports de cotes (OR) ont été déterminés.
Les personnes hospitalisées présentant un COVID-19 confirmé par transcription inverse-polymérase en chaîne par réaction de type quantitatif (RT-qPCR) de l’UNMH ont été recrutées pour la présente étude. Les personnes âgées de 18 ans ou moins et celles ayant reçu une thérapie d’oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) à l’admission ont été exclues de l’analyse. Les participants à l’étude ont été hospitalisés entre le 23 avril 2020 et le 14 décembre 2021.
Les caractéristiques démographiques des patients, les comorbidités et les symptômes de l’infection par le SRAS-CoV-2 ont été déterminés au moyen d’entretiens verbaux. Les biomarqueurs évalués dans cette étude comprenaient la procalcitonine, le bicarbonate, l’albumine, la bilirubine, la phosphatase alcaline, l’azote uréique du sang (BUN) et le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe).
Résultats de l’étude
L’étude a analysé les caractéristiques d’admission des personnes AI/AN dont l’âge médian était de 55 ans. Ces résultats ont été comparés aux Hispaniques, aux Blancs non hispaniques (NHW) et à d’autres patients qui représentaient respectivement 47 %, 19 % et 4 % de la cohorte.
Les patients AI/AN COVID-19 étaient plus susceptibles d’être plus jeunes, de nécessiter une ventilation mécanique invasive et de présenter des rapports de laboratoire indiquant une plus grande gravité du COVID-19 et une hospitalisation plus prolongée que les autres groupes ethniques. Tout au long de l’hospitalisation, un pourcentage plus élevé d’individus AI/AN ont également subi un choc et une encéphalopathie.
L’origine ethnique AI/AN auto-documentée était le prédicteur le plus significatif des résultats de gravité du COVID-19 et des décès à l’hôpital, avec des valeurs OR de 3,2 et 2,4, respectivement. D’autres facteurs de risque d’infection grave par le SRAS-CoV-2 étaient le fait d’être un homme et un âge avancé, qui sont restés statistiquement significatifs même après de multiples corrections et le remplacement des comorbidités individuelles par des scores CCI. Des scores CCI plus élevés ont également augmenté le risque de COVID-19 grave avec un OR de 1,2.
Le délai moyen d’apparition des symptômes avant l’admission à l’hôpital était de sept jours, avec une durée de maladie légèrement plus longue chez les individus AI/AN que chez les Hispaniques et les AS. Les individus AI/AN représentaient le pourcentage le plus important de patients nécessitant une ventilation mécanique de type invasif à 18 %, significativement plus élevé que les Hispaniques et les NHW à 6,3 % et 4,5 %, respectivement, indiquant ainsi une plus grande gravité du COVID-19 à l’admission.
Pour toutes les comorbidités, le pourcentage était le plus faible parmi les individus AI/AN et le plus élevé parmi les agents de santé. La cohorte AI/AN a connu des besoins deux fois plus élevés en matière de choc, d’encéphalopathie et de ventilation mécanique de type invasif que les Hispaniques et les AS.
Tout au long du séjour à l’hôpital, une forme grave de COVID-19 a été signalée chez 41 % des participants à l’étude, 54 % de la cohorte AI/AN développant une forme grave de COVID-19, contre 36 % et 31 % des Hispaniques et des NHW, respectivement. Parmi tous les participants, le taux de mortalité à l’hôpital était de 18 %, les individus AI/AN ayant la durée moyenne d’hospitalisation la plus longue, soit 20 jours. Les risques de mortalité associés au COVID-19 étaient plus élevés chez les hommes, les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et les receveurs de stéroïdes, avec des valeurs OR de 2,2, 2,5 et sept, respectivement.
Conséquences
Les découvertes d’étude expliquent une influence disproportionnée de l’infection SARS-CoV-2 sur des personnes d’AI/AN pendant la pandémie COVID-19. Ces patients ont connu une maladie et une mortalité plus graves que les Hispaniques et les NHW, ce qui indique que des ressources et des interventions visant à remédier aux écarts en matière de santé sont nécessaires pour réduire le fardeau du COVID-19 dans ces communautés.
Les patients AI/AN étaient plus jeunes, plus gravement malades et avaient des besoins plus élevés en oxygène pour les soins de soutien. La cause sous-jacente de la susceptibilité accrue à l’hospitalisation dans la population IA/AN reste floue.
Des collaborations entre les prestataires de services de santé, les autorités tribales et les agents des agences de santé de la population sont nécessaires pour développer des stratégies efficaces et équitables d’atténuation du COVID-19.
