Dans une étude récente publiée dans le Journal international des maladies infectieusesles chercheurs ont décrit deux cas de monkeypox humain (MPX) et d’infection cutanée profonde.
Arrière plan
Le MPX humain est une maladie zoonotique causée par le virus MPX. Le MPX est endémique dans certains pays africains, avec quelques épidémies en dehors du continent avant 2022. Le MPX se caractérise par une éruption cutanée, de la fièvre et une lymphadénopathie. La plupart des patients présentent des symptômes modérés ne nécessitant pas de traitement antiviral ni d’hospitalisation. Néanmoins, certaines complications couramment décrites sont l’encéphalite, la pneumonite, la kératite, l’abcès MPX des tissus profonds et les infections bactériennes secondaires.
L’Organisation mondiale de la santé a déclaré MPX une urgence de santé publique de portée internationale, compte tenu du nombre élevé de cas depuis mai 2022. Il y avait 588 cas de MPX au Portugal jusqu’au 25 juillet 2022, avec un mode de transmission sexuelle suspecté. La présente étude a décrit la cellulite comme une complication du MPX chez deux patients.
Résultats
Un patient âgé de 34 ans était un homme avec une peau de phototype Fitzpatrick III. Auparavant, le patient avait été diagnostiqué avec une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et un diabète sucré de type 1. Le sujet n’avait aucun antécédent de voyage international au cours des trois derniers mois. Le patient se plaignait de lésions cutanées douloureuses, de maux de gorge et de fatigue. Le sujet a déclaré avoir eu 18 contacts sexuels occasionnels non protégés avec des hommes au cours des 30 derniers jours.
À l’observation, une papule ombiliquée a été trouvée dans la région sus-pubienne. Il n’y avait pas d’autres lésions buccales/cutanées à ce moment-là. Les investigateurs ont également observé des adénopathies centimétriques inguinales. Des écouvillons ont été prélevés sur l’oropharynx et les organes génitaux. Le sujet a été testé négatif pour l’hépatite A, B et C, la syphilis, l’infection par le virus de l’herpès simplex 1/2 et Neisseria/Chlamydia infection.
Onze jours après le début de la maladie, le patient a été hospitalisé avec un œdème, un érythème inguinal et des douleurs locales au site de l’adénopathie, compatibles avec une cellulite inguinale et pubienne. Les examens de laboratoire ont révélé des niveaux élevés de protéine C-réactive (CRP) sans modification du nombre de lymphocytes. Le patient a été mis sous flucloxacilline par voie orale avec des symptômes cliniques et une cellulite résolutive après six jours.
Le deuxième patient était un homme de 35 ans avec une peau de phototype Fitzpatrick IV. Les antécédents médicaux incluaient un traitement antirétroviral pour le VIH. Le patient n’avait aucun antécédent de voyage au cours des trois derniers mois. Le sujet a eu trois contacts sexuels avec des hommes au cours des 30 derniers jours. Le patient présentait de la fatigue, des lésions cutanées et des maux de tête. À l’examen, il y avait des papules et des pustules disséminées sur le visage, le tronc, les régions périanale et génitale.
Six jours après le début des symptômes, le patient a été hospitalisé pour observation avec un œdème, un érythème du pénis et des douleurs compatibles avec une cellulite. De même, le patient n’avait aucun changement dans le nombre de lymphocytes mais présentait une augmentation de la CRP. Une amélioration clinique avec la résolution de la cellulite a été observée sept jours après le traitement par la flucloxacilline orale.
conclusion
Le traitement du MPX est recommandé en cas de maladie grave, pour les patients à risque et ceux présentant de multiples complications. Étant donné que les deux patients présentaient une présentation de la maladie moins grave, l’équipe a opté pour une approche conservatrice pour surveiller la progression de la maladie. Bien que les infections cutanées profondes soient rares au cours de la MPX, la progression des lésions cutanées avec ulcération pourrait générer des portes d’entrée pour les bactéries.
Les auteurs postulent que les infections cutanées causées par des bactéries sont sous-déclarées chez les patients MPX, ce qui pourrait entraîner une morbidité accrue. Sur la base des preuves empiriques, ils ont suggéré d’utiliser des antibiotiques topiques pour les ulcérations chez les patients présentant des lésions génitales/périanales et ceux présentant un risque accru d’infections cutanées.
