*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont décrit les expériences et les stratégies d’adaptation des personnes qui ont souffert de tuberculose résistante aux médicaments (TB-DR) au Zimbabwe entre 2020 et 2021. Ils ont mené cette étude au cours de la première année de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) pandémie.
Sommaire
Arrière-plan
Le Zimbabwe, un pays d’Afrique subsaharienne connaissant des difficultés économiques depuis 2000, a connu un confinement induit par le COVID-19 entre mars et août 2020. Au Zimbabwe, 72 % de la population vit dans la pauvreté en raison d’un chômage généralisé. Ici, l’incidence de la tuberculose pharmacorésistante était de 4,9/100 000 habitants en 2021, et les co-infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et la tuberculose dépassaient également 50 %.
Pendant le confinement, la condition des personnes démunies appartenant à des ménages pauvres et en détresse dans les villes s’est encore aggravée. Ils étaient confrontés à un risque accru de contracter le COVID-19 en raison des habitations surpeuplées et devaient survivre grâce à leurs revenus quotidiens. En l’absence de sécurité sociale, la pandémie a réduit les revenus de leur ménage, ce qui a conduit à l’insécurité alimentaire.
Ainsi, les ménages touchés par la DR-TB ont souffert simultanément ou séquentiellement pendant la pandémie de COVID-19. Comme ils n’avaient ni épargne ni assurance, ils ont adopté des stratégies d’adaptation réversibles. Par exemple, ils ont retardé la recherche de soins pour les maladies chroniques, se sont déplacés à la recherche de nourriture, et ont mobilisé et dépensé leurs ressources rapidement.
En effet, le COVID-19 est apparu comme un facteur de stress global et un multiplicateur de stress et avait des relations synergiques qui déterminaient les stratégies d’adaptation des ménages. Bien que plusieurs études antérieures aient exploré l’impact de la DR-TB, peu d’études l’ont examiné dans le contexte de COVID-19.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont mené des entretiens complets avec des patients atteints de tuberculose pharmacorésistante au Zimbabwe pour comprendre leurs expériences et comment ils ont fait face à deux confinements imposés pendant la pandémie de COVID-19, c’est-à-dire entre mars et juillet 2020 et décembre et février 2021.
La population de l’étude comprenait des hommes et des femmes adultes qui avaient reçu deux mois de traitement contre la TB pharmacorésistante ou l’avaient terminé au cours des deux derniers mois. Les chercheurs les ont identifiés à partir des registres TB des établissements de santé de deux provinces du Zimbabwe, la province urbaine de Harare et la province rurale de Matebeleland South. Ils ont examiné l’impact physique de la TB pharmacorésistante, son traitement et les changements dans les moyens de subsistance dus aux épisodes de TB pharmacorésistante. En outre, ils ont exploré les stratégies d’adaptation adoptées en réponse à la DR-TB et à la pandémie de COVID-19. De cette manière, les chercheurs ont identifié des expériences spécifiques au contexte et des stratégies d’adaptation adoptées par des personnes au Zimbabwe qui ont été victimes de TB pharmacorésistante pendant la pandémie.
L’équipe a mené des entretiens d’une durée de 35 à 45 minutes dans les langues locales, Shona ou Ndebele. Elle comprenait des questions sur les schémas de recherche de soins de ces personnes, les expériences liées au traitement de la TB pharmacorésistante et les stratégies d’adaptation. Enfin, l’équipe a traduit les transcriptions des entretiens en anglais et analysé les données à l’aide d’une analyse thématique.
Cette étude avait un biais de rappel minimal, et comme ils ont recruté la plupart des participants lors du premier confinement, cela a aidé les chercheurs à comprendre les défis au début de la pandémie. Au contraire, les participants recrutés plus tard ont aidé à mieux comprendre leurs parcours de diagnostic et de traitement de la TB pharmacorésistante, bien que cela ait introduit un biais de survie.
Résultats de l’étude
L’étude comptait 16 participants, dont huit étaient des femmes. Au total, 12 participants étaient également co-infectés par le VIH. Les chercheurs ont noté que 10 des 16 participants ont connu des retards allant jusqu’à quatre mois dans l’initiation du traitement de la TB pharmacorésistante en raison de sous-diagnostics ou d’erreurs de diagnostic de la tuberculose, de la co-infection par le VIH et de la recherche de soins auprès d’autres prestataires, par exemple des guérisseurs traditionnels. Ces personnes se sont également fait soigner dans des pharmacies et des cliniques privées ; ainsi, des facteurs liés au système de santé ont contribué de manière significative à ces retards. Des parcours de diagnostic plus longs épuisaient les ressources financières des ménages au moment de l’initiation du traitement de la TB pharmacorésistante.
Un diagnostic tardif a également aggravé la gravité de la TB pharmacorésistante et entraîné des coûts plus élevés. Non seulement ces ménages ont épuisé leurs actifs, mais ils ont également épuisé les stratégies d’adaptation à court terme, telles que l’emprunt, car ils n’étaient plus solvables. L’étude a également révélé de vastes impacts physiques et psychologiques de la TB pharmacorésistante sur les personnes touchées et leurs familles, y compris les jeunes enfants.
En outre, les chercheurs ont noté une pénurie fréquente de médicaments contre la tuberculose pharmacorésistante pendant la pandémie de COVID-19. Ensemble, le COVID-19 et les défis économiques ont amplifié l’impact de la tuberculose pharmacorésistante sur les ménages, accélérant des stratégies d’adaptation irréversibles, qui ont eu un impact considérable sur leurs moyens de subsistance. Bien que tous les participants à l’étude aient finalement obtenu des résultats thérapeutiques positifs, cela s’est fait au détriment de leurs moyens de subsistance.
conclusion
Certaines organisations gouvernementales et non gouvernementales au Zimbabwe offrent des versements en espèces chaque mois (s’élevant à 25 dollars américains) pendant la durée du traitement aux personnes recevant un traitement contre la tuberculose pharmacorésistante. Malheureusement, l’impact de la TB pharmacorésistante s’étend au-delà de la durée du traitement de la TB pharmacorésistante. Ainsi, ce montant est insuffisant pour atténuer les pertes financières subies par les ménages atteints de tuberculose pharmacorésistante.
Des approches plus sensibles à la tuberculose, axées sur les ménages vulnérables, pourraient avoir un impact plus important au Zimbabwe et empêcheront probablement de futurs épisodes de TB pharmacorésistante. Ainsi, l’étude a mis en évidence l’importance de sensibiliser la communauté aux symptômes de la tuberculose et les avantages de demander de l’aide auprès des établissements publics dès le début. En outre, il est urgent de remédier aux retards de diagnostic en renforçant les collaborations entre les secteurs privé et public de la santé et les guérisseurs traditionnels.
Plus important encore, il est nécessaire d’adopter des approches multisectorielles qui vont au-delà de la période de traitement de la tuberculose pharmacorésistante pour améliorer le bien-être physique, mental et socio-économique des personnes et des ménages touchés par cette maladie mortelle, qui les stigmatise également, ainsi que d’autres chocs, y compris COVID-19, divorce, sécheresse, etc. L’accent devrait également être mis sur les soins post-TB afin de réduire la probabilité de réinfection de la TB pharmacorésistante.
*Avis important: medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
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