Les approches thérapeutiques à base de probiotiques sont relativement nouvelles dans le domaine de la dentisterie clinique. Selon une récente revue publiée dans Frontières en médecine dentaire, une thérapie à base de probiotiques associée à des schémas thérapeutiques établis peut lutter efficacement contre la gingivite et la parodontite.
Sommaire
Microbiote oral
Le microbiome humain se compose de millions de micro-organismes qui habitent diverses parties du corps, notamment l’intestin, la cavité buccale, la peau et les muqueuses. Le microbiome oral est la deuxième plus grande communauté microbienne chez l’homme après le microbiome intestinal. Les épithéliums buccaux sont infestés de nombreuses bactéries, formant le biofilm bactérien.
Pendant des décennies, les efforts scientifiques ont été orientés vers l’étude des pathogènes bactériens. Le microbiote d’un hôte sain comprend des commensaux ainsi que certains pathogènes. Concernant la dentisterie clinique, le microbiote buccal est considéré comme un risque pour la santé. L’élimination aveugle des biofilms bactériens oraux a été un élément essentiel des recommandations thérapeutiques les plus récentes pour prévenir les caries et traiter la parodontite.
Probiotiques : mécanisme, sécurité et aspect commercial
Les probiotiques sont des microbes bénéfiques qui modulent la réponse immunitaire, fournissent une source de nutriments essentiels et inhibent la prolifération et la virulence des agents infectieux. Les probiotiques interfèrent avec la croissance et le métabolisme des micro-organismes concurrents via deux mécanismes. La première méthode implique une interférence spécifique, dans laquelle les bactériocines (peptides) éradiquent les bactéries concurrentes ou modifient leur métabolisme, empêchant ainsi la formation de biofilm. Un deuxième mécanisme est l’interférence indirecte, dans laquelle les concurrents microbiens sont détruits en induisant un stress nitrosatif, oxydatif ou acide.
De plus, les probiotiques influencent leurs hôtes localement et systémiquement en améliorant l’intégrité épithéliale, en stimulant le recrutement des cellules dendritiques des cellules T régulatrices et en activant la production systémique d’ocytocine. Il a été rapporté que les lactobacilles probiotiques pouvaient adhérer à la muqueuse intestinale et à l’épithélium buccal, ce qui les rapproche des cellules humaines.
Les preuves suggèrent que l’utilisation aveugle et médicalement non supervisée de probiotiques est associée à diverses interférences métaboliques avec le microbiote humain. Il est considéré comme sûr de consommer des probiotiques pour les personnes en bonne santé systémique ; cependant, il peut être prudent de n’utiliser que des produits ayant un profil d’innocuité validé pour l’usage spécifique.
Les probiotiques ne sont pas des médicaments reconnus dans l’Union européenne (UE) ou aux États-Unis. Au lieu de cela, ils sont considérés comme des compléments alimentaires. En 2011, l’Autorité européenne de sécurité des aliments (EFSA) a interdit d’approuver les allégations de santé pour tout produit probiotique commercial vendu en Europe en raison d’un manque généralisé de preuves scientifiques correspondant à leurs normes d’efficacité.
La consommation de deux suppléments bactériens contenant différentes souches de la même espèce de bactéries peut avoir un impact significatif sur le microbiote et l’hôte. En raison de la complexité des interactions, des quantités excessives de compléments alimentaires probiotiques aux propriétés potentiellement contradictoires ne sont pas recommandées.
Les probiotiques dans la gestion des problèmes de santé bucco-dentaire
Un nombre croissant d’essais contrôlés randomisés (ECR) sont en cours pour évaluer les avantages des probiotiques dans le traitement des problèmes de santé bucco-dentaire tels que la gingivite et la parodontite. Dans la présente revue, 36 ECR (publiés entre 2009 et 2021) ont été examinés pour comprendre l’utilité de la thérapie à base de probiotiques pour la gestion des problèmes de santé bucco-dentaire.
Le probiotique le plus étudié était une combinaison de deux probiotiques Lactobacillus reuteri souches, employées dans 17 des 36 ECR évalués, suivies de divers autres probiotiques courants.
Les dosages de probiotiques délivrés (sous forme de pastille, de yaourt ou de dentifrice) en une seule application variaient de 108 à 109 unités formant colonies (UFC), avec une bande passante allant de 3 x 103 UFC à 6,5 x 109 UFC – qui étaient administré pendant 3 à 12 semaines.
Les probiotiques dans la prise en charge de la gingivite et de la parodontite chroniques
Plusieurs études ont montré que les probiotiques réduisaient considérablement l’inflammation gingivale en tant qu’adjuvant à une gestion mécanique efficace de la plaque ; cependant, seuls des effets modérés ont été signalés chez d’autres. Dans les cohortes d’études avec un contrôle mécanique de la plaque insuffisant ou des essais expérimentaux sur la gingivite, les résultats sont restés équivoques. En revanche, dans les ECR avec le même L. reuteri l’utilisation de probiotiques, des sujets ayant une mauvaise hygiène dentaire présentant des symptômes cliniques de gingivite chronique ont été étudiés. L’utilisation de probiotiques a entraîné des réductions significatives de l’inflammation gingivale malgré peu ou pas d’améliorations des mesures d’hygiène buccale.
Les résultats des essais sur la parodontite ne sont pas aussi cohérents et uniformes ; dans certaines études, aucun avantage supplémentaire n’a été identifié. La plupart des ECR qui ont utilisé le L. reuteri les probiotiques et les mesures de prophylaxie orale mécaniques incorporées ont rapporté des améliorations substantielles –– liées à la fermeture des poches et à la réduction de l’inflammation parodontale par rapport au placebo. En outre, Bifidobacterium lactis L’utilisation de HN019 a conféré des avantages nettement meilleurs en matière de fermeture des poches et de réduction de l’inflammation parodontale. Alors que l’apport de pastilles probiotiques de 12 semaines contenant des Lactobacillus plantarum L-137, a amélioré la réponse immunitaire induite par les cellules auxiliaires Th1 et a également aidé à obtenir une profondeur de poche résiduelle réduite chez les patients parodontaux.
Les résultats des méta-analyses et des revues systématiques actuellement disponibles sur le traitement à base de probiotiques de la gingivite ou de la parodontite sont mitigés. Le disponible indique – « pas d’avantage supplémentaire pour la réduction de poche » ; « avantages limités en termes de gain d’attache ou de fermeture de poches de poches plus profondes » ; ou « réduction minimale de l’inflammation gingivale ».
Les résultats suggèrent que l’administration de probiotiques pourrait être un élément important des traitements innovants et ciblés de la parodontite et de la gingivite. Un ECR a indiqué que l’utilisation de probiotiques peut aider à contrôler l’inflammation aux niveaux local et systémique et peut aider à prévenir le développement de la dysbiose bactérienne.
Conclusion
Certaines questions concernant l’utilisation des probiotiques dans le traitement de la gingivite et de la parodontite restent sans réponse. Pendant ce temps, les directives basées sur un large consensus spécifiant la sélection du probiotique approprié, le dosage et la durée d’administration font défaut. Les ECR portant sur les avantages de l’utilisation des probiotiques en dentisterie clinique peuvent ajouter un élément précieux aux options thérapeutiques disponibles.
