Selon un article de synthèse publié aujourd’hui dans Insuffisance cardiaque ESC, une revue de la Société européenne de cardiologie (ESC).
Il est bien établi que l’obésité et les contraceptifs contenant des œstrogènes sont des facteurs de risque de TEV. Malgré cela, les femmes obèses continuent de recevoir ces médicaments. Les preuves scientifiques indiquent que l’obésité et les contraceptifs oraux combinés ont un effet synergique sur le risque de TEV et cela devrait être pris en compte dans les décisions de prescription. Les produits progestatifs, y compris les pilules, les dispositifs intra-utérins ou les implants, sont une alternative plus sûre à la pilule combinée chez les femmes en surpoids. »
Giuseppe Rosano, auteur de l’étude, professeur, IRCCS San Raffaele Pisana, Rome, Italie
Cet article de synthèse met en évidence les dernières données probantes sur les effets indépendants de l’obésité et des contraceptifs, et leurs effets synergiques, sur le risque de TEV et fournit des recommandations cliniques. La TEV fait référence à un caillot sanguin dans une veine et comprend deux affections potentiellement mortelles : la thrombose veineuse profonde et l’embolie pulmonaire.
L’Organisation mondiale de la santé estime que la prévalence mondiale de l’obésité a presque triplé entre 1975 et 2016 – 15 % des femmes adultes étant obèses. Le risque de TEV augmente progressivement avec l’indice de masse corporelle (IMC) et chez les femmes obèses, il est plus du double de celui des femmes non obèses. L’obésité a l’impact le plus important sur les femmes TEV de moins de 40 ans, qui ont un risque cinq fois plus élevé que les femmes non obèses. Le professeur Rosano a noté: « Le risque particulièrement élevé chez les femmes obèses de moins de 40 ans est important, car c’est à cet âge que beaucoup recherchent une contraception. »
Les contraceptifs oraux combinés sont associés à une probabilité élevée de TEV, les utilisatrices ayant une probabilité trois à sept fois plus élevée de TEV par rapport aux non-utilisatrices. En revanche, les produits progestatifs ne sont pas associés à un risque accru de TEV.
La combinaison du surpoids/obésité et de l’utilisation de contraceptifs oraux combinés potentialise la probabilité de caillots sanguins chez les femmes en âge de procréer. Par exemple, une vaste étude basée sur la population a révélé que le surpoids et l’obésité étaient associés à des risques accrus de 1,7 fois et 2,4 fois de TEV, respectivement. Cependant, chez les utilisatrices de pilules combinées, le risque de TEV était 12 fois plus élevé chez les femmes en surpoids et 24 fois plus élevé chez les femmes obèses – par rapport aux non-utilisatrices de poids normal.
Le professeur Rosano a déclaré: « Les femmes obèses prenant des contraceptifs sont vulnérables à la TEV et devraient prendre des mesures pour limiter leurs autres facteurs prédisposants aux maladies cardiovasculaires, par exemple en arrêtant de fumer et en augmentant leur niveau d’activité physique. »
