Une nouvelle étude publiée sur le serveur de pré-impression medRxiv* en août 2020 montre que le placenta chez la femme enceinte infectée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ne présente aucun signe d'anomalie pouvant être attribué à l'infection.
La pandémie actuelle de COVID-19 se propage toujours dans de nombreuses régions du monde, alors même que les secondes vagues menacent certains pays qui avaient atteint un certain degré de contrôle lors des premières épidémies. La pandémie est causée par le nouveau coronavirus SARS-CoV-2, qui possède une protéine de pointe caractéristique.
Étude: histopathologie du placenta du troisième trimestre de femmes séropositives au SRAS-CoV-2. Crédit d'image: PH888 / Shutterstock
Sommaire
Le virus et la grossesse
La protéine Spike (S) est composée de deux sous-unités. La sous-unité S1 est impliquée dans l'attachement virus-cellule hôte via le récepteur de cellule hôte, et la sous-unité S2 participe à la fusion de la cellule hôte et des membranes virales pour internaliser le virus. Le récepteur de cellule hôte pour le SRAS-CoV-2 est maintenant accepté comme étant l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) 2, qui est exprimée à des niveaux élevés dans les poumons, le cœur, l'iléon, les reins et la vessie.
Le principal site d'infection par ce virus est le système respiratoire, mais des recherches récentes montrent qu'il est également capable d'infecter d'autres organes. Environ 1% des patients atteints de COVID-19 développent un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA), qui nécessite des soins médicaux intensifs et peut parfois être mortel.
Une étude antérieure indique que le risque de complications est plus important pendant la grossesse avec le COVID-19 et que ces femmes ont un risque plus élevé de maladie symptomatique nécessitant une hospitalisation. Elles sont également plus à risque de nécessiter une admission en unité de soins intensifs (USI) et une ventilation mécanique, par rapport aux femmes non enceintes. Une mauvaise fonction respiratoire est susceptible d'avoir un impact sur l'oxygénation maternelle et fœtale pendant la grossesse.
Pathologie placentaire pendant la grossesse
L'étude actuelle vise à identifier la pathologie placentaire dans les grossesses, où la mère avait confirmé COVID-19. Le placenta est l'organe clé dans lequel se produisent les échanges maternels et fœtaux, y compris la fonction des poumons et des reins dans l'organisme adulte. Une infection placentaire a été démontrée chez certaines femmes enceintes COVID-19.
Il a été rapporté que le récepteur ACE2 était présent sur le syncytiotrophoblaste et le cytotrophoblaste. On le trouve également sur l'endothélium et le muscle lisse vasculaire des villosités primaires et secondaires. Il est donc important de comprendre comment l'infection par le SRAS-CoV-2 affecte la structure et la croissance de cet organe important pendant la grossesse.
Des études antérieures ont indiqué la présence accrue d'anomalies telles que des anomalies artérielles déciduales et d'autres types de malperfusion vasculaire maternelle (MVM), ainsi qu'une agglutination villeuse et des caillots sous-chorioniques, dans les placentas du troisième trimestre de femmes qui étaient positives pour le SRAS-CoV-2 .
Aucune caractéristique pathologique significative du COVID-19
L'étude actuelle était une étude cas-témoin rétrospective, utilisant des placentas obtenus entre le 1er avril et le 24 juillet 2020. Un examen macroscopique et microscopique des placentas choisis a été réalisé. Les chercheurs ont constaté qu'il n'y avait pas de pathologies macroscopiques ou microscopiques en excès dans le groupe d'étude par rapport aux témoins. Le poids placentaire et le rapport poids foetal / placentaire n'étaient pas significativement différents dans les groupes d'étude et de contrôle. Le poids placentaire est corrélé à la croissance et au développement placentaires. De plus, le rapport poids foetal / placentaire est considéré comme un marqueur d'une fonction placentaire efficace.
Dans le groupe de placentas de femmes positives pour le SRAS-CoV-2, 10/21 placentas, soit environ 48%, ont montré un certain type de MVM, comparé à 4/20 MVM dans le groupe témoin. Cette différence n'était pas statistiquement significative. Encore une fois, dans le groupe d'étude, 48% des placentas ont montré certaines caractéristiques de malperfusion vasculaire fœtale (FVM), par rapport à 8/20 (40%) des placentas du groupe témoin. Ceci, encore une fois, n'était pas statistiquement significatif.
Une réponse inflammatoire a été observée dans 2 des 21 placentas du groupe d'étude et 3 des 20 placentas témoins, du côté maternel. Une réponse inflammatoire fœtale a été trouvée dans 2 des 21 et 4 placentas sur 20 dans les groupes d'étude et de contrôle, respectivement. Aucune de ces différences n'était significative.
Aucune différence dans la pathologie placentaire avec le COVID-19 symptomatique
Parmi le groupe de femmes enceintes qui ont été testées positives pour le SRAS-CoV-2, il y avait sept femmes symptomatiques et 14 asymptomatiques. Aucune différence n'a été observée entre les pathologies des placentas des deux sous-groupes. La FVM a été observée dans 4 placentas sur 7 et 6 placentas sur 14 chez des femmes infectées symptomatiques et asymptomatiques, respectivement. Les placentas petits pour l'âge gestationnel (SGA) étaient également répartis également entre les sous-groupes, à 5 sur 7 dans la catégorie symptomatique et 9 sur 14 dans la catégorie asymptomatique.
MVM a été observé dans 4 des 7 et 6 des 14 placentas dans les sous-groupes symptomatiques et asymptomatiques. Une inflammation déciduale chronique et une villite d'étiologie inconnue ont été observées dans 2 placentas sur 7 et 3 sur 14 placentas dans ces sous-groupes.
Conclusion
Les chercheurs concluent que contrairement aux études antérieures, il n'y a aucune preuve de pathologie spécifique dans les placentas provenant de femmes infectées par le SRAS-CoV-2 en fin de grossesse. Ainsi, disent-ils, une grossesse compliquée avec COVID-19 au cours du 3ème trimestre n'a pas d'effet démontrable sur la structure placentaire et la pathologie. Nous n'excluons pas un impact plus significatif si l'infection est survenue plus tôt pendant la grossesse. » Ils suggèrent également que les populations d'autres localités peuvent présenter des réponses placentaires différentes de celles de l'étude actuelle, en raison de différences dans la population de patients.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique / les comportements liés à la santé ou être traités comme des informations établies.