Les principaux diagnostics cardiovasculaires (CVD) des services d’urgence américains suggèrent que de nombreuses urgences cardiovasculaires sont dues à une hypertension artérielle mal contrôlée, selon une étude de plus de 20 millions de visites aux urgences publiée le 8 septembre dans Journal de l’American Heart Associationune revue en libre accès à comité de lecture de l’American Heart Association.
Les chercheurs ont découvert que 13 % de tous les diagnostics des services d’urgence liés au cœur, représentant plus de 2,7 millions de personnes, concernaient une hypertension « essentielle », c’est-à-dire une hypertension artérielle non causée par d’autres maladies. La plupart des cas d’hypertension artérielle sont des hypertensions essentielles.
« Ces visites ont entraîné une hospitalisation moins de 3% du temps et avec très peu de décès – moins de 0,1%. Cela suggère que ces visites étaient principalement liées à la gestion de l’hypertension », a déclaré l’auteur principal Mamas A. Mamas, MD, professeur de cardiologie à l’Université Keele de Stoke-on-Trent et cardiologue consultant aux hôpitaux universitaires de North Midlands NHS Trust, tous deux au Royaume-Uni.
Pour les 15 maladies cardiovasculaires détaillées dans l’étude, environ 30 % étaient des diagnostics liés à l’hypertension.
L’étude a analysé les diagnostics cardiovasculaires posés lors des visites aux services d’urgence qui faisaient partie de l’échantillon national des services d’urgence de 2016 à 2018. L’échantillon était composé de 48,7% de femmes et l’âge moyen était de 67 ans. La majorité étaient des participants à Medicare ou Medicaid. Les hommes de l’échantillon étaient plus susceptibles d’avoir d’autres maladies en plus des maladies cardiovasculaires, telles que le diabète, tandis que les femmes présentaient des taux plus élevés d’obésité, d’hypertension artérielle et de conditions médicales affectant les vaisseaux sanguins du cerveau.
Les diagnostics cardiaques ou d’AVC les plus courants chez les femmes vues au service des urgences étaient l’hypertension artérielle (16 % des visites), les maladies cardiaques ou rénales liées à l’hypertension artérielle (14,1 %) et la fibrillation auriculaire (10,2 %). Les diagnostics les plus courants chez les hommes étaient les maladies cardiaques ou rénales liées à l’hypertension artérielle (14,7 %), l’hypertension artérielle (10,8 %) et la crise cardiaque (10,7 %).
Des études antérieures ont montré des différences entre les sexes dans les modèles de MCV chez les patients hospitalisés. Cependant, l’examen des consultations de maladies cardiovasculaires au service des urgences fournit une image plus complète des besoins en soins de santé cardiovasculaire des hommes et des femmes, car il capture les consultations avant l’hospitalisation. « Par conséquent, cette analyse de 15 maladies cardiovasculaires aide à mieux comprendre l’éventail complet des besoins cardiovasculaires aigus, y compris les disparités entre les sexes en matière d’hospitalisation et de risque de décès. »
Mamas A. Mamas, MD, auteur principal
L’étude a révélé que les résultats des visites cardiovasculaires d’urgence étaient légèrement différents pour les hommes et les femmes. Dans l’ensemble, les femmes étaient moins susceptibles de mourir (3,3 % des femmes contre 4,3 % des hommes) ou d’être hospitalisées (49,1 % des femmes contre 52,3 % des hommes) après une visite aux urgences pour une MCV. La différence peut être due aux diagnostics de risque généralement plus faible des femmes, a déclaré Mamas, mais il pourrait y avoir une sous-estimation des décès chez les femmes.
« Nous n’avons pas suivi les décès en dehors du cadre hospitalier », a déclaré Mamas. « Compte tenu des preuves passées que les femmes sont plus susceptibles d’être renvoyées de manière inappropriée du service des urgences et des preuves solides du sous-traitement systémique des femmes, une étude plus approfondie est justifiée pour suivre les résultats au-delà de la visite au service des urgences. »
Une limitation supplémentaire des données comprend les erreurs de diagnostic potentielles dans les cas où le diagnostic final ne correspondait pas au diagnostic d’urgence, en particulier après une hospitalisation et des analyses de sang supplémentaires et d’autres informations sur la santé pouvaient être obtenues. De plus, les données sont limitées en ce sens qu’elles ne saisissent pas les informations liées à la gravité de la maladie, ce qui peut rendre difficiles les comparaisons autour des différences de mortalité entre différents groupes de patients.
« Notre travail avec ce grand échantillon national représentatif de visites d’urgence cardiovasculaire met en évidence les différences dans les besoins en soins de santé des hommes et des femmes, ce qui peut être utile pour éclairer la planification et la fourniture de services de soins de santé », a déclaré Mamas. « Nous encourageons également la poursuite des recherches pour comprendre les facteurs sous-jacents à l’origine des différences dans les schémas et les résultats des maladies cardiovasculaires entre les hommes et les femmes. »
