- L'arthrose est la principale cause d'invalidité chez les adultes, et sa gestion implique la physiothérapie, les analgésiques, les injections de corticostéroïdes et la chirurgie.
- Un nombre important de personnes atteintes d'arthrose ne répondent pas aux traitements non opératoires ou ne montrent pas une baisse de la réactivité au fil du temps, laissant la chirurgie comme option finale.
- La radiothérapie est une alternative non invasive pour la gestion de l'arthrose, mais les données de haute qualité des essais cliniques sur son efficacité sont limitées.
- Un récent essai clinique contrôlé randomisé a démontré qu'une seule évolution de la radiothérapie à faible dose était plus efficace pour réduire la douleur et améliorer la mobilité chez les personnes atteintes d'arthrose légère à modérée du genou à 4 mois après le traitement que le groupe témoin qui n'a pas reçu de radiothérapie.
- Ces résultats suggèrent que la radiothérapie à faible dose pourrait aider à retarder ou à prévenir les interventions chirurgicales chez les personnes atteintes d'arthrose.
La première ligne de traitement de l'arthrose comprend la physiothérapie et les médicaments oraux, mais des procédures telles que l'injection directe de médicaments dans l'articulation et la chirurgie sont nécessaires dans des cas plus graves.
La radiothérapie ou la radiothérapie est une option de traitement non invasive sous-utilisée pour l'arthrose, mais les données des essais cliniques ont été mitigées.
Les données d'un essai clinique contrôlé randomisé mené en Corée du Sud montrent désormais que les personnes atteintes d'arthrose légère à modérée du genou étaient plus susceptibles de subir une amélioration de la douleur et de la mobilité à 4 mois après avoir reçu un seul cours de radiothérapie à faible dose que leurs homologues qui ont reçu un traitement factice.
L'auteur de l'étude, Byoung Hyuck Kim, MD, PhD, professeur adjoint de radiothérapie au Séoul National University College of Medicine, a déclaré dans un communiqué de presse que:
«Les personnes atteintes d'arthrose douloureuse du genou sont souvent confrontées à un choix difficile entre les risques des effets secondaires des analgésiques et les risques de la chirurgie de remplacement articulaire. Il existe un besoin clinique d'interventions modérées entre les analgésiques faibles et la chirurgie agressive, et nous pensons que la radiothérapie peut être une option appropriée pour ces patients, en particulier lorsque les médicaments et les injections sont mal tolérés.»
Les résultats de l'étude ont été récemment partagés lors de la conférence de l'American Society for Radiation Oncology à San Francisco, et ils n'ont pas encore subi une revue par les pairs.
Comment la radiothérapie pourrait aider à traiter l'arthrose
L'arthrose se caractérise par la dégénérescence progressive des articulations, entraînant une douleur, un gonflement et une réduction de la mobilité articulaire. L'arthrose affecte généralement les articulations entre les mains, les hanches, les genoux et la colonne vertébrale.
L'arthrose ne peut pas être inversée et son traitement consiste à prévenir la progression de la maladie et à réduire la douleur et la raideur. Ces traitements comprennent les modifications de style de vie, la physiothérapie et les médicaments.
Les médicaments dans les premiers stades impliquent l'utilisation de l'oral ou du topique
L'utilisation à long terme des AINS est associée à des effets néfastes, notamment un risque accru de problèmes gastro-intestinaux et de maladies cardiovasculaires. De plus, un nombre important d'individus ne répondent pas à ces traitements ou ne montrent pas une baisse de la réactivité au fil du temps.
La chirurgie est le traitement du dernier recours chez les personnes qui ne répondent pas à d'autres traitements. La radiothérapie est une alternative non invasive pour le traitement de l'arthrose qui a été sous-utilisée. Outre son utilisation dans le traitement du cancer, la radiothérapie a été utilisée pour le traitement des conditions musculo-squelettiques bénignes.
La radiothérapie pour le traitement du cancer implique l'utilisation de doses élevées de radiothérapie pour tuer les cellules cancéreuses. Contrairement au traitement du cancer, la radiothérapie pour des conditions comme l'arthrose implique l'utilisation de faibles doses de radiation.
L'inflammation des articulations se produit au début de l'arthrose, et cet environnement inflammatoire conduit à la dégradation du tissu articulaire par les enzymes. De faibles doses de rayonnement, telles que celles utilisées dans le traitement de l'arthrose, présentent des effets anti-inflammatoires et aident également à réduire la douleur.
Bien que la radiothérapie à faible dose soit utilisée à la clinique pour l'arthrose en Europe, son utilisation dans les cliniques aux États-Unis pour l'arthrose a diminué dans les années 1980 après le développement de nouveaux médicaments. De plus, il existe des données limitées des essais cliniques randomisés sur l'efficacité de la radiothérapie à faible dose pour le traitement de l'arthrose, et les données existantes sont mitigées.
Dans la récente étude, Kim et ses collègues ont examiné l'efficacité de la radiothérapie à faible dose dans le traitement des individus souffrant d'arthrite légère à modérée dans un récent essai clinique randomisé et compensé parment.
Radiothérapie: impact sur l'arthrose légère à modérée
Dans l'essai clinique susmentionné, les chercheurs ont recruté 114 patients atteints d'arthrose du genou légère à modérée et ont assigné au hasard les patients à trois groupes. Les participants ont été attribués au groupe témoin ont reçu un rayonnement impossible ou simulé, subissant toutes les procédures impliquées pendant la radiothérapie sans être exposées à la radiation.
Les patients de l'un des groupes expérimentaux ont reçu 3 gris (unité de rayonnement) de rayonnement total, tandis que l'autre groupe a reçu une dose plus faible de 0,3 gris.
Les participants de chaque groupe ont reçu des rayonnements factices ou des rayonnements à 6 petites doses. Cet essai clinique était une étude en une seule aveugle, les participants restent ignorés s'ils avaient reçu des radiations simulaires ou réelles pendant l'essai. Ce masquage de l'identité de groupe a été effectué pour réduire le risque de biais.
Les chercheurs ont demandé aux participants d'éviter l'utilisation de forts analgésiques, tels que les AINS, pendant la période de suivi, afin d'empêcher ces médicaments de disparaître les effets de la radiothérapie. Les participants n'ont été autorisés à utiliser de l'acétaminophène pendant cette période.
Kim a noté que cela a fait ressortir l'étude des autres essais cliniques. Dans le communiqué de presse, il a déclaré: « Dans des études précédentes, des médicaments tels que les AINS ou les opioïdes ont également été utilisés pendant la période d'intervention ou de suivi. Mais l'utilisation de ces analgésiques pourrait masquer les effets de la radiothérapie. »
Après une période de suivi de 4 mois, les chercheurs ont classé les patients comme des intervenants ou des non-répondants sur la base de critères standardisés qui prennent en compte les changements de douleur, de fonction et de l'évaluation par les participants des symptômes globaux.
Une proportion plus élevée de participants (70%) recevant la dose gris plus élevée est qualifié en tant que répondeurs après la période de suivi que ceux du groupe témoin (41%).
Le groupe recevant la plus faible dose de radiothérapie avait un taux similaire de patients présentant des améliorations des symptômes de celle du groupe témoin.
Sur la base des réponses des participants à un questionnaire standardisé, les chercheurs ont également observé des améliorations plus importantes des scores composites autodéclarés de douleur, de raideur et de fonction dans le groupe à dose plus élevée que dans le groupe témoin simulé.
Aucun effet secondaire lié aux rayonnements n'a été observé dans les groupes de traitement. Les participants à cet essai clinique en cours seront surveillés pendant 12 mois après le début du traitement pour évaluer la durabilité des effets thérapeutiques du cours de thérapie à faible rayonnement unique. Les chercheurs ont également l'intention de mener des études d'imagerie pour comprendre l'impact de la radiothérapie sur la structure articulaire et l'inflammation.
«Retardant le besoin de remplacement conjoint»
Dans le communiqué de presse, Kim a noté que la radiothérapie bénéficierait très probablement aux personnes atteintes d'arthrose légère à modérée qui a une structure articulaire intacte.
«Pour l'arthrose sévère, où l'articulation est physiquement détruite et le cartilage a déjà disparu, les radiations ne régénèrent pas les tissus. Mais pour les personnes atteintes d'une maladie légère à modérée, cette approche pourrait retarder le besoin de remplacement articulaire.»
– Byoung Hyuck Kim, MD, PhD
De plus, le chercheur a observé que le traitement à faible rayonnement pourrait être plus efficace lorsqu'il est utilisé en combinaison avec d'autres traitements, tels que la physiothérapie et les médicaments, notant que «dans la pratique clinique, les réponses peuvent être encore plus fortes lorsque la radiation est correctement combinée avec d'autres traitements, et la satisfaction des patients peut être plus élevée qu'avec les options actuelles.»
L'utilisation d'une radiothérapie à faible dose comporte le risque de provoquer un cancer à long terme, mais plusieurs études ont montré une absence d'augmentation de l'incidence du cancer après une radiothérapie à faible dose.
James Yu, MD, radio-oncologue au Dartmouth Cancer Center, qui n'a pas été impliqué dans cette étude, a dit Actualités médicales aujourd'hui: «Compte tenu du potentiel théorique des cancers induits par les radiations, je crois que les patients devraient généralement avoir plus de 60 ans.»
Les preuves suggèrent qu'une deuxième dose de radiothérapie peut être efficace pour atténuer la douleur chez les patients atteints d'arthrose qui ne répondent pas au traitement initial ou ne montrent pas la réémergence des symptômes.
Yu a souligné que les participants recevant la dose plus élevée (3 gris) de radiothérapie qui n'ont pas répondu au traitement pourraient être candidats pour une deuxième cure de radiothérapie.
« Dans les 30% de non-répondants, je pense que les médecins et les patients peuvent envisager un traitement répété s'il y a encore de la douleur 3 à 4 mois après le traitement », a-t-il déclaré.
