Les cas de maladie à coronavirus critique 2019 (COVID-19) sont souvent compliqués en raison des lésions pulmonaires graves causées par l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Le COVID-19 a déjà fait plus de 6,5 millions de morts dans le monde, mais il existe des données limitées sur les trajectoires à long terme de la fonction pulmonaire chez les survivants du COVID-19.
Pour combler cette lacune, une récente eClinicalMedecine L’étude a analysé les données d’une étude longitudinale prospective de suivi de cohorte de survivants du COVID-19 pendant deux ans après l’infection.
Sommaire
Arrière plan
La réhabilitation de la fonction pulmonaire après un COVID-19 sévère a attiré beaucoup d’attention. Des recherches antérieures ont documenté une amélioration progressive avec quelques anomalies restantes. Deux principales limites de ce volet de recherche sont la taille limitée de l’échantillon et une courte période de suivi d’environ un an. De plus, les données sur les trajectoires de la fonction pulmonaire chez les patients après leur sortie ne sont pas disponibles.
Une recherche approfondie des articles, publiés jusqu’au 5 juillet 2022, a été menée sur PubMed. Les chercheurs n’ont pu identifier que sept études longitudinales pour évaluer les changements de la fonction pulmonaire, au fil du temps, au cours d’au moins deux visites de suivi. Cependant, les effets de l’altération de la fonction pulmonaire sur la capacité d’exercice et la qualité de vie étaient incertains. De plus, aucune donnée n’a été obtenue sur les déterminants à long terme et les trajectoires des changements de la fonction pulmonaire.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les données d’une vaste étude longitudinale de 2 ans ont été analysées. L’ensemble de données contenait des rapports d’évaluation approfondis de patients qui se sont remis de la COVID-19. Les données ont été utilisées pour étudier les valeurs réelles de la capacité vitale forcée (FVC), de la capacité de diffusion du monoxyde de carbone (DLco) et de la capacité pulmonaire totale (TLC). Les participants ont été classés en échelle 3, échelle 4 et échelle 5-6 groupes selon une échelle ordinale à sept catégories.
Pour effectuer une évaluation complète du test de la fonction pulmonaire (PFT), la capacité d’exercice, les changements dynamiques des symptômes de dyspnée et la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) ont été inclus et comparés dans les trois groupes. La capacité d’exercice a été évaluée par la distance parcourue en 6 minutes (6MWD). De plus, les facteurs potentiels influençant la récupération de la fonction pulmonaire ont été explorés et des trajectoires d’altérations de la fonction pulmonaire chez les survivants du COVID-19 ont été fournies.
Principales conclusions
Il a été observé que 288 sujets ont amélioré leur PFT entre 6 et 12 mois d’infection. Les participants du groupe d’échelle 5-6 ont montré une augmentation nettement plus élevée des PFT concernant les participants des groupes d’échelle trois et quatre. Le traitement par corticoïdes a été identifié comme un facteur protecteur pour l’amélioration des PFT. Mais, malgré les premiers résultats prometteurs, des recherches supplémentaires doivent être menées pour bien comprendre le rôle des corticostéroïdes dans la récupération de la fonction pulmonaire.
On a observé que les patients critiques avaient significativement plus de dyspnée et une capacité d’exercice réduite à six mois. Cependant, aucune différence n’a été notée à deux ans. De légères réductions des PFT ne semblaient pas affecter de manière significative la QVLS et la capacité d’exercice.
L’étude a documenté une tendance dans le changement de la fonction pulmonaire post-COVID, c’est-à-dire une baisse des PFT entre la première et la deuxième année après le COVID-19, compatible avec le changement de la fonction pulmonaire des autres survivants du SRAS. Cependant, la rééducation pulmonaire précoce après la sortie de l’hôpital (6-12 mois) a également été soulignée, parfois dès l’hospitalisation.
La réduction des valeurs de capacité pulmonaire totale (TLC) et de DLco était plus élevée chez les survivants du COVID-19 par rapport au déclin de la fonction pulmonaire lié à l’âge chez les adultes en bonne santé. Cependant, la durée du suivi de 2 ans était encore courte pour étudier au mieux les trajectoires des changements de la fonction pulmonaire chez les survivants du COVID-19.
En ce qui concerne la dyspnée, une différence marquée a été observée entre les trois groupes au cours de la première année suivant l’infection. Les patients plus critiques ont montré une plus grande amélioration du 6MWD que les autres sur deux ans. Un âge et un sexe féminin plus élevés ont montré une relation négative avec 6MWD, ce qui suggère que la récupération de la capacité d’exercice post-COVID-19 pourrait être motivée par des caractéristiques démographiques.
conclusion
La présente étude a montré que les trajectoires de la fonction pulmonaire post-COVID variaient selon les patients présentant différents degrés de gravité de la maladie. Une limitation clé de l’étude était le manque de PFT pré-COVID, ce qui rendait difficile de déterminer si le poumon avait récupéré son état pré-COVID.
De plus, la taille de l’échantillon de suivi pour PFT était petite, en raison de la perte de certains survivants, ce qui aurait pu entraîner un biais d’échantillonnage. Enfin, les auteurs ont souligné qu’il s’agissait d’une étude monocentrique qui considérait les patients hospitalisés COVID-19 au stade précoce de la pandémie. De ce fait, la représentativité de la cohorte pourrait être remise en question, du fait de l’émergence ultérieure de nouvelles variantes préoccupantes. Cependant, l’erreur systématique devrait être réduite en raison de la nature monocentrique de la conception de l’étude.
