Un dérèglement de l’hémostase peut entraîner des saignements ou des complications thrombotiques, qui sont souvent causés par un état d’hypercoagulabilité. Cet état est également observé chez les patients atteints de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Le COVID-19 est causé par un nouveau coronavirus, à savoir le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Les événements thrombotiques sont fréquents chez les patients COVID-19 nécessitant une hospitalisation, et de tels événements ne pouvaient pas être prédits à l’aide de tests de coagulation de routine. À cet égard, ROtational ThromboElastoMetry (ROTEM) a été proposé comme un outil prometteur par de nombreuses études récentes.
Une nouvelle étude publiée dans la revue Diagnostique a fourni un aperçu de ROTEM avec un accent particulier sur l’interprétation de la courbe de formation de caillot symétrique. Les chercheurs ont également introduit de nouveaux paramètres qui pourraient aider à faire la distinction entre les patients COVID-19 et les résultats.
Étude : La composition et les propriétés physiques des caillots dans la pathologie COVID-19. Crédit d’image : donfiore/Shutterstock
ROTEM et Interprétation
Les tests d’hémostase standard négligent l’interaction complexe entre les protéases de coagulation, les plaquettes et d’autres cellules. Les dosages, tels que le temps de prothrombine (PT) ou le temps de thromboplastine partielle activée (aPTT), dépendent fortement des premières fibres de fibrine à se former et à être détectées. Ceux-ci sont principalement adaptés pour identifier la présence d’anticoagulants ou de carences. Cependant, ils ne sont pas utilisés pour l’estimation du risque d’hypercoagulabilité ou de thrombose. L’étalon-or est bien sûr l’aggrégométrie par transmission de lumière (LTA), dans laquelle les plaquettes bloquent les signaux lumineux dans le plasma, mais même LTA n’est pas assez sensible pour évaluer l’hyperréactivité plaquettaire.
Des méthodes de laboratoire ont été développées pour incorporer la cascade de coagulation presque complète, et deux méthodes principales dans ce domaine sont la ThromboElastoGraphy (TEG) et la ThromboElastoMetry ROtational (ROTEM), où une broche est suspendue dans une coupelle avec du sang total. Dans ROTEM, la tasse est fixée avec une goupille rotative, tandis que l’inverse se produit dans TEG. Comme le sang forme un thrombus de fibrine riche en plaquettes (coagulation), la rotation est gênée et le degré d’entrave est enregistré en amplitude (A) et exprimé en mm par rapport au temps. Le résultat est un graphique d’aspect symétrique, et l’amplitude de cette courbe de réaction est proportionnelle à la force du caillot formé au fil du temps. Ceci permet la caractérisation de la formation de caillots.
Point culminant de la cascade de coagulation
Coagulopathie dans COVID-19 et nouveaux paramètres de ROTEM
Les tests standard ne peuvent pas identifier les patients COVID-19 à risque de complications thrombotiques, et environ 25% des patients en soins intensifs souffrent de tels événements. La coagulopathie induite par le COVID-19 a présenté des phénotypes cliniques très uniques, et des propriétés biochimiques et des cas de thromboembolie ont été observés malgré l’administration d’anticoagulants.
La coagulopathie COVID-19 implique également des niveaux accrus de fibrinogène et de marqueurs d’activation endothéliale. D’autres études cliniques sont nécessaires pour analyser l’effet des pathologies combinées sur l’hypercoagulabilité et les résultats dans des tests mondiaux tels que ROTEM.
Plus précisément, cela semble être une technologie réalisable pour étudier la formation et la lyse de la fibrine chez les patients COVID-19. En tant que prédicteurs des complications thromboemboliques, trois variables ROTEM clés ont été étudiées. Ce sont le MCF (fermeté maximale du caillot), CT (temps de coagulation) et CFT (temps de formation du caillot). Une génération explosive de fibrine avec un MCF fortement élevé sont les caractéristiques d’un ROTEM d’un patient COVID-19, par opposition à un individu sain. De plus, aucune lyse n’est détectable dans les échantillons de COVID-19.
Les paramètres ROTEM ne peuvent pas décrire tous les aspects des différences (par exemple, le taux de formation de caillots) entre une personne en bonne santé et un patient COVID-19. Pour mieux comprendre la formation de caillots, les chercheurs ont réanalysé les données ROTEM rapportées dans une étude précédente pour introduire deux nouveaux paramètres : l’augmentation de la fermeté du caillot (CFI) et la pente-MCF-t (en mm/min). Ils ont comparé la pente-CFT et la pente-MCF-t dans des échantillons de sang total avec et sans dopage supplémentaire de fibrinogène et/ou d’héparines. Les scientifiques ont observé que les deux paramètres étaient significativement plus élevés lors du pic de fibrinogène. Cependant, les valeurs élevées n’ont pas changé lors de l’ajout d’héparine.
Outre le COVID-19, l’hypercoagulabilité est depuis longtemps associée à plusieurs autres pathologies cardiovasculaires et non cardiovasculaires, telles que les tumeurs malignes. ROTEM peut identifier les états d’hypercoagulabilité chez les patients souffrant d’un large éventail de conditions et a montré une précision prometteuse pour le suivi de la thromboprophylaxie chez les patients recevant des HBPM et des AOD et in vitro.
Remarques finales
Les complications thrombotiques du COVID-19 sont imprévisibles en termes d’occurrence et de gravité. ROTEM s’est avéré être une alternative prometteuse aux tests de coagulation conventionnels, tels que PT et aPTT. Pour traiter l’hypercoagulabilité et l’hyperfibrinolyse chez les patients atteints de COVID-19, des recherches supplémentaires sur la formation de caillots dans les échantillons de COVID-19 pourraient être bénéfiques. De nouveaux paramètres, tels que le CFI et Slope-MCF-t, pourraient fournir des informations plus approfondies sur le taux de formation de caillots. Les chercheurs ont cependant déclaré qu’une validation plus poussée de ces nouveaux paramètres est nécessaire pour illustrer et établir leur importance.
