Depuis que la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) est apparue pour la première fois à Wuhan, en Chine, elle s’est propagée dans presque tous les pays du monde et a causé plus de 5,6 millions de décès.
La recherche d’un traitement efficace contre la maladie a été un événement frustrant pour les travailleurs de la santé et les chercheurs du monde entier, car plusieurs traitements prometteurs, des traitements par anticorps monoclonaux aux médicaments antipaludiques, n’ont pas abouti lors des essais cliniques. Cela a entraîné une augmentation de la demande de traitements non éprouvés et potentiellement nocifs tels que le vermifuge pour chevaux, l’ivermectine et l’argent colloïdal.
Étude : Utilisation de mégadoses de glucocorticoïdes dans l’infection par le SRAS-CoV-2 dans un registre espagnol : SEMI-COVID-19. Crédit d’image : bangoland/Shutterstock
Un groupe de chercheurs de l’hôpital Universitario Gregorio Marañón a étudié les effets des mégadoses de corticostéroïdes sur les patients hospitalisés COVID-19.
L’étude
Les chercheurs ont recherché dans la base de données MEDLINE toutes les études qui incluaient les termes « corticostéroïdes et COVID-19 », « mégadoses et SRAS-CoV-2 » et « Immunomodulateurs et COVID-19 ». papiers de date dans leur collection.
Au total, les chercheurs ont reçu des données de plus de 131 hôpitaux espagnols sur des patients qui avaient une infection par le SRAS-CoV-2 qui a été confirmée à l’aide de tests RT-PCR. Ces données comprenaient les antécédents médicaux, les symptômes, les résultats des tests, les données démographiques et toute assistance ventilatoire, les complications et les causes de décès. Ils étudiaient principalement l’utilisation de mégadoses de corticostéroïdes et la mortalité hospitalière.
Au total, ils ont réussi à collecter des données sur 5 262 personnes ayant reçu des corticoïdes, et à diviser ce groupe en ceux qui avaient reçu de faibles doses et ceux qui avaient reçu des mégadoses (>150mg en 24h). Les chercheurs ont utilisé les taux d’asymétrie et d’aplatissement, le test de Levene ou le test de Kolmogorov-Smirnov pour examiner les variables quantitatives continues de la distribution normale.
Les variables ont été exprimées sous forme de médianes et d’intervalle interquartile. Pour comparer les différents groupes, les scientifiques ont utilisé le test T de Student, le test U de Mann-Whitney, le test de Wilcoxon, l’analyse de variance (ANOVA) ou le test de Kruskal-Wallis.
Lorsque des variables catégorielles devaient être exprimées, cela se faisait sous forme de valeurs absolues et de pourcentages, et les différences de proportions pouvaient être analysées à l’aide du test du hi-carré, du test de McNemar ou du test exact de Fisher. Les rapports de cotes avec des intervalles de confiance à 95 % ont été utilisés pour exprimer les mesures d’association, et la régression logistique a été utilisée pour évaluer la relation entre les mégadoses et la mortalité avec une analyse multivariée pour ajuster les variables de confusion identifiées dans les analyses précédentes.
Les scientifiques ont découvert qu’en général, ceux qui souffraient de dyslipidémie, d’hypertension artérielle et d’autres maladies cardiaques et respiratoires étaient moins susceptibles de recevoir un traitement par mégadose, tout comme ceux qui prenaient des corticostéroïdes systémiques ou des immunosuppresseurs. Les patients plus jeunes étaient également plus susceptibles de recevoir des mégadoses.
Ceux qui présentaient des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires associés au COVID-19 – indiquant une maladie plus grave – étaient plus susceptibles de recevoir des mégadoses. Ceux-ci comprenaient des niveaux élevés de lactate déshydrogénase et de protéine C-réactive. En ce qui concerne les autres traitements utilisés en même temps que les mégadoses de corticostéroïdes, les chercheurs ont découvert que d’autres médicaments immunomodulateurs étaient plus susceptibles d’être administrés aux patients ayant reçu une mégadose. Ils ont également trouvé des preuves encourageantes pour les mégadoses, avec un risque de complications plus faible dans le groupe des mégadoses – le plus évidemment concernant d’autres infections. Cependant, le risque d’accident vasculaire cérébral et de maladie thromboembolique veineuse a augmenté.
Il n’y avait pas de différence significative dans l’admission aux soins intensifs ou le nombre moyen de jours d’hospitalisation entre les mégadoses et les faibles doses. L’analyse statistique a initialement donné des résultats contradictoires en ce qui concerne la mortalité, mais en ajustant davantage les facteurs de confusion, les chercheurs ont observé que l’utilisation de stéroïdes était associée à une mortalité accrue, à la fois pour les mégadoses et les faibles doses.
Cependant, ils ont identifié que les patients qui ont reçu du lopinavir-ritonavir, de l’hydroxychloroquine et du tocilizumab avaient un taux de survie plus élevé – contrairement à plusieurs études différentes ne montrant aucun avantage à l’utilisation de l’hydroxychloroquine et un taux accru d’événements indésirables pour les personnes recevant un traitement avec ce médicament.
Conclusion
Les auteurs soulignent qu’une proportion importante d’individus ont reçu des mégadoses – représentant 46 % des individus interrogés. Ils soulignent également que ceux qui ont reçu des mégadoses n’étaient pas plus susceptibles de mourir que ceux qui ont reçu de faibles doses – mais ils étaient nettement moins susceptibles de souffrir de complications infectieuses.
Cependant, ils ignorent notamment leurs conclusions selon lesquelles tout traitement aux stéroïdes augmente la mortalité, et n’adressent pas leurs découvertes contrastées au reste de la communauté scientifique en ce qui concerne l’hydroxychloroquine, ce qui rend difficile pour les travailleurs de la santé de s’inspirer de ces résultats (après avoir été examinés par des pairs revue). Cependant, les chercheurs ont rassemblé une quantité importante de données et les informations sur la réduction de l’infection chez les patients mégadoses pourraient avoir de la valeur.
