Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont évalué les différences ethniques et raciales dans l’utilisation d’une nouvelle hormonothérapie (NHT) chez les patients atteints d’un cancer de la prostate avancé (CaP).
Sommaire
Arrière-plan
Les agents NHT ont prolongé la survie globale dans des essais cliniques randomisés menés auprès de patients atteints de PCa. Les modulations de signalisation androgène sont cruciales dans le traitement de l’ACP avancée. Le traitement de privation androgénique (TAD) consiste à utiliser des agonistes ou des antagonistes de l’hormone de libération des gonadotrophines pour réduire les taux d’androgènes dans la circulation.
Les agents antagonisant l’action des récepteurs androgènes (AR) de deuxième génération, tels que le darolutamide, l’enzalutamide et l’apalutamide, peuvent améliorer l’affinité et la spécificité des AR plus efficacement que ceux de la première génération. Les agents NHT, en combinaison avec l’ADT, peuvent supprimer efficacement la signalisation basée sur les androgènes.
Cependant, leur utilisation au sein d’une population n’est pas claire, notamment en termes d’accès impartial aux médicaments entre groupes raciaux et ethniques.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte, les chercheurs ont vérifié s’il existait des disparités raciales et ethniques en matière de NHT parmi les patients masculins atteints de PCa.
L’étude a utilisé les données de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) de 2020 liées à Medicare. Les chercheurs ont inclus des hommes diagnostiqués avec un PCa avancé de novo entre le 1er janvier 2011 (la première année d’autorisation de l’abiratérone par la Food and Drug Administration des États-Unis (US FDA) et le 31 décembre 2017 (la dernière année pour le diagnostic lié à la base de données SEER).
Le CaP a été classé comme à haut risque de métastases localisées (N0M0), de métastases régionales (N1M0) ou de métastases à distance (M1) en utilisant les critères de thérapie systémique dans le cancer de la prostate en progression ou métastatique : évaluation de l’efficacité des médicaments (STAMPEDE). Les participants devaient avoir une durée de suivi connue, une couverture Medicare Part A et Part B et une participation à la partie D au moment du diagnostic. Les participants devaient commencer l’ADT dans les six mois suivant le diagnostic.
Les expositions à l’étude étaient l’origine ethnique et la race [non-Hispanic black, Hispanic, white, or belonging to other races and ethnicities (American Indian, Alaskan Native, Pacific Islander, Asian, or unknown] extrait des champs de données SEER. Le principal résultat de l’étude était l’administration de NHT (enzalutamide, abiratérone, darolutamide ou apalutamide) mesurée jusqu’au 31 décembre 2019 (les données de suivi les plus récentes de la base de données SEER).
Les données ont été analysées entre janvier et mai 2023. D’autres variables comprenaient les caractéristiques de la maladie et les facteurs liés au patient. L’équipe a utilisé la méthode du temps jusqu’à l’événement pour analyser l’utilisation du NHT, en calculant l’incidence cumulée depuis le diagnostic initial du cancer jusqu’à l’administration du NHT. La mortalité sans utilisation de NHT était considérée comme un événement compétitif. Les chercheurs ont expliqué la perte de la couverture de la partie D.
Résultats
Au total, 3 748 hommes ont été inclus ; l’âge médian des participants était de 75 ans. La population étudiée comprenait 8,0 % (n=312) d’individus noirs, 7,0 % (n=263) d’individus hispaniques, dont 78 % (n=2 923) étaient blancs et 7,0 % (n=250) appartenaient à d’autres races et ethnies. . Parmi les participants, le stade cancer [57% (n=2,135) suffered from M1, 29% (n=1,095) were diagnosed with N0M0, and 14% (n=518) with N1M0 cancer.
In total, 36% (n=1,358) of patients received one or more NHT drugs. Among the participants, 61% (n=825) received Abiraterone, 38% (n=514) received enzalutamide, and 1.0% (n=19) received apalutamide or darolutamide as their initial NHT drug. The participants were followed for four years (median). White participants showed the highest two-year novel hormonal therapy usage (27%), followed by Hispanics (25%) and those belonging to other races or ethnicities (23%).
Black individuals showed the least NHT utilization (20%). The significantly lower rate of NHT usage among black individuals compared to their white counterparts persisted even after five years (37% vs. 44%). However, there were no significant differences in NHT use between white and Hispanic participants or those belonging to other races and ethnicities (e.g., five years: Hispanic participants: 38%; those belonging to other races and ethnicities: 41%).
In the subgroup analysis, patterns of lower NHT use by black individuals persisted among M1 cancer patients (e.g., vs. white participants at five years: 51% vs. 55%) and those at risk of N0M0 cancer (e.g., vs. white participants at five years: 12% vs. 23% disease). In the multivariate analysis, black participants continued showing significantly lower likelihoods of initiating NHT after disease, patient, and sociodemographic adjustments [adjusted sub-distribution hazard ratio (SHR) of 0.8].
Il n’y avait pas de différences significatives entre les participants hispaniques et les participants blancs (rapport de risque de sous-distribution ajusté, 0,99) ou pour les participants appartenant à d’autres races et ethnies par rapport aux participants blancs (rapport de risque de sous-distribution ajusté, 0,91). Les individus de race blanche, d’âge inférieur, avec des scores de Gleason de 9,0 et 10, un cancer M1, des taux élevés d’antigène spécifique de la prostate (PSA), moins de comorbidités, un meilleur statut socio-économique et un statut marié étaient plus susceptibles de recevoir du NHT.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que les bénéficiaires de Medicare atteints d’un cancer de la prostate avancé recevaient des agents NHT de manière moins uniforme selon la race, les participants noirs montrant une utilisation réduite par rapport aux autres groupes raciaux et ethniques. Les résultats indiquent des obstacles multifactoriels à une administration racialement équitable du NHT. Des recherches futures sont nécessaires pour remédier à ces disparités.
