Dans une récente étude publiée sur medRxiv* serveur de préimpression, les chercheurs ont évalué le vaccin contre la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), en donnant la priorité aux options pour les doses primaires et de rappel.
Sommaire
Arrière plan
Le débat entourant la priorisation du vaccin contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) s’est concentré sur la pesée des avantages de : (1) l’action protectrice conférée par le vaccin parmi les personnes présentant la plus forte probabilité de résultats cliniques graves et (2) la protection indirecte conférée par la vaccination des personnes les plus exposées au risque d’infection et de transmission du virus. Alors que les personnes âgées de 65 ans et plus présentaient le risque le plus élevé de contracter une maladie grave et de mourir en raison de la COVID-19, des études notent que les travailleurs des services essentiels et les autres personnes ayant des taux de contact élevés peuvent être plus à risque de contracter et de transmettre la COVID-19. Malheureusement, relativement peu de données ont été recueillies pour comprendre la variation des taux de contact et des risques parmi les différentes catégories démographiques.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué les techniques prioritaires de vaccination en fonction de l’âge et de la situation professionnelle.
L’enquête Berkeley Interpersonal Contact Survey (BICS) est un questionnaire en ligne conçu pour saisir le nombre et le caractère des interactions physiques et verbales des répondants sur 24 heures. Les répondants (egos) de l’enquête BICS ont été interrogés sur les membres du ménage et leurs connexions hors ménage, ainsi que jusqu’à trois de leurs contacts de la veille (alters).
Les répondants du BICS ont été divisés en trois catégories. Il s’agissait d’adultes à faible contact (LC) (âgés de 18 à 64 ans) ne déclarant aucun contact étroit au travail, d’adultes à contact élevé (HC) (âgés de 18 à 64 ans) déclarant des contacts étroits au travail, ainsi que d’adultes de 65 ans ou plus.
Près de 34 % des sujets âgés de 18 à 64 ans avaient des liens interpersonnels au travail et étaient classés HC. Les alters ont été classés en enfants entre zéro et 18 ans, adultes âgés entre 18 et 64 ans et personnes âgées de 65 ans et plus.
L’équipe a utilisé un modèle compartimental déterministe et continu pour simuler la dynamique de transmission du SRAS-CoV-2 et l’incidence et la mortalité du COVID-19. Le modèle permet un mélange hétérogène entre les groupes d’âge et de statut d’emploi, comme l’indique la matrice de contact produite à partir des résultats de l’enquête BICS. Lorsqu’ils sont exposés au SRAS-CoV-2, les susceptibles entrent dans une phase d’exposition (E). Selon son groupe d’âge, une personne exposée présente une infection clinique (symptomatique) (Ic) avec des probabilités pour les enfants, les adultes âgés de 18 à 64 ans et les adultes âgés de 65 ans et plus, respectivement ; les autres cas développent une infection subclinique (Isc). Les cas avec issue fatale sont transférés au compartiment D, tandis que les cas avec issue non fatale sont transférés au compartiment R.
Pour compléter les vaccins Moderna et Pfizer à deux doses, un intervalle de 25 jours entre les deux doses de la primo-vaccination a été modélisé. Pour toutes les simulations, l’équipe a estimé le pourcentage de réduction des infections cliniques globales ainsi que des décès totaux entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2021 par rapport à un cas de non-vaccination pour cinq techniques de priorisation des vaccins : (1) donner la priorité uniquement aux adultes de plus de 65 ans ans, (2) donner la priorité uniquement aux adultes âgés de 18 à 64 ans ayant des relations de travail en personne, (3) répartir uniformément les vaccins prioritaires entre les adultes âgés de plus de 65 ans et les personnes travaillant en personne, (4) une méthode « étagée » qui donne la priorité les adultes âgés de plus de 65 ans par rapport aux travailleurs des soins de santé, et (5) une méthode « à plusieurs niveaux » qui donne la priorité aux travailleurs des soins de santé par rapport aux adultes de plus de 65 ans.
Résultats
Dans la simulation qui a utilisé des valeurs de paramètres médianes, le déploiement à plusieurs niveaux des 65 ans et plus a réduit la mortalité de 31,32 % par rapport au cas sans vaccin. Cette technique a sauvé 25,13 % de vies supplémentaires par rapport à la priorisation des travailleurs des soins de santé et 11,49 % de vies supplémentaires par rapport à la répartition des priorités entre les travailleurs et les adultes de plus de 65 ans. Cela indiquait que toute approche de distribution accordant une priorité précoce aux personnes âgées réduirait la plupart des décès. Il y a également une légère diminution des infections cliniques avec un déploiement à plusieurs niveaux pour les 65 ans et plus.
Dans tous les scénarios, le déploiement à plusieurs niveaux des 65 ans et plus était la meilleure stratégie pour réduire la mortalité liée au COVID-19. Tous les scénarios de priorisation ont réduit la proportion d’infections cliniques de la même manière. Dans 62,5 % de toutes les simulations, le déploiement à plusieurs niveaux des soins de santé était la stratégie la plus efficace pour minimiser les infections cliniques. D’autre part, les 37,5 % restants des simulations ont montré que le déploiement par paliers des 65 ans et plus était la stratégie la plus efficace. Les vaccins atteignent leur efficacité vitale la plus élevée au cours du premier mois, et le bénéfice comparatif continue de grimper jusqu’en février. Cela montre que la programmation des vaccins est cruciale : donner la priorité aux personnes âgées réduit le plus grand nombre de décès, car elles peuvent établir une immunité induite par le vaccin avant que l’épidémie ne culmine. De plus, les techniques de déploiement à plusieurs niveaux surpassent leurs homologues à priorité unique en février et mars après avoir fourni des vaccins à la cohorte prioritaire.
Dans la simulation avec tirages de paramètres médians, l’effet de la priorité sur le résultat relatif pour les doses de rappel est plus faible que pour les doses primaires. Non seulement un déploiement à plusieurs niveaux 65+ pour les rappels continue de sauver le plus grand nombre de vies, mais contrairement à la simulation initiale, il minimise également le plus les infections cliniques. Bien que, comme dans la simulation primaire, la diminution des infections cliniques soit à peu près la même pour les trois stratégies.
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la technique idéale pour réduire la mortalité due au COVID-19 par la vaccination était une distribution à plusieurs niveaux de vaccins qui donnait la priorité aux personnes de plus de 65 ans, aux employés de HC, les doses restantes étant réparties entre les adultes LC âgés de 18 à 64 ans et enfants.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
