- Les bêtabloquants sont une classe de médicaments utilisés pour abaisser la tension artérielle, couramment prescrits après un infarctus du myocarde (crise cardiaque).
- Les chercheurs ont mené un vaste essai pour déterminer si les bêta-bloquants apportent des bénéfices aux personnes dont la fraction d'éjection est préservée après une crise cardiaque.
- Les résultats montrent que les bêta-bloquants n’ont apporté aucun bénéfice significatif après une crise cardiaque chez les personnes ayant une fonction cardiaque normale.
Les crises cardiaques sont l'une des principales causes de décès et, selon le
Des chercheurs basés en Suède ont mené un essai pour déterminer si la pratique standard consistant à prescrire des bêtabloquants après une crise cardiaque améliorait le risque d'un futur événement cardiovasculaire ou de décès.
Prescrire des bêta-bloquants dans ces circonstances est une pratique courante, mais les chercheurs affirment que cette pratique est peut-être dépassée.
Dans l'essai REDUCE-AMI, les scientifiques ont réparti au hasard les participants pour qu'ils reçoivent un bêta-bloquant après avoir reçu un diagnostic de fraction d'éjection préservée à la suite d'une crise cardiaque, également appelée infarctus du myocarde.
Les résultats n'ont montré aucune différence significative dans les résultats cardiovasculaires entre le groupe bêtabloquants et le groupe non bêtabloquants.
Le résumé de l'essai apparaît dans le Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre.
Sommaire
Un vaste essai ne révèle « aucun bénéfice global » aux bêtabloquants
Les bêtabloquants sont couramment prescrits à la suite d'une crise cardiaque pour réduire le risque d'un événement cardiovasculaire ultérieur.
Une crise cardiaque survient lorsqu’un blocage d’une artère coronaire entraîne un manque de flux sanguin vers une partie du cœur. En règle générale, la maladie coronarienne, une accumulation de plaque dans les artères, provoque des crises cardiaques.
Même si les crises cardiaques sont parfois « silencieuses »,
- douleur thoracique
- essoufflement
- douleur dans d'autres zones du corps, comme les bras et le dos
- nausée
Une mesure de la santé cardiaque est la fraction d’éjection d’une personne – elle fait référence à la capacité du ventricule gauche du cœur à expulser le sang. Si les mesures d'une personne sont faibles, cela peut indiquer une insuffisance cardiaque.
Dans l'essai REDUCE-AMI, les scientifiques voulaient savoir si les bêtabloquants réduisaient le risque de décès ou d'une autre crise cardiaque chez les personnes ayant eu une crise cardiaque mais présentant toujours une fraction d'éjection normale.
L’essai a débuté en septembre 2017 et a duré jusqu’en mai 2023. Pendant cette période, les chercheurs ont recruté 5 020 personnes dans 45 centres de santé pour participer à l’étude.
En plus d’avoir besoin d’une fraction d’éjection cardiaque normale, les participants devaient également subir une coronarographie pendant leur séjour à l’hôpital. Les scientifiques ont assigné au hasard les participants qui prendraient un bêtabloquant (métoprolol ou bisoprolol) comme traitement à long terme et ont bénéficié d'un suivi médian de 3,5 ans.
Les scientifiques ont appris que les bêta-bloquants n’apportaient aucun bénéfice global à ces participants, puisque le décès, toutes causes confondues, dans le groupe bêta-bloquant était de 3,9 %, et le décès dans le groupe n’ayant pas reçu de bêta-bloquant était de 4,1 %.
Les bêtabloquants améliorent-ils les taux de survie ?
Dans le groupe bêta-bloquant, 7,9 % des participants ont ressenti ce que les scientifiques ont qualifié de « résultat principal », soit la mort, soit une nouvelle crise cardiaque.
Ce chiffre n'est que légèrement inférieur aux résultats principaux du groupe sans bêtabloquants, où 8,3 % des participants mouraient ou avaient une nouvelle crise cardiaque.
Les scientifiques ne considèrent pas cette petite différence comme statistiquement significative.
Après avoir examiné les données de plus près, les scientifiques ont découvert que le traitement par bêtabloquant ne présentait aucun bénéfice significatif dans la prévention des décès, quelle qu'en soit la cause, qui était de 3,9 % dans le groupe bêtabloquant et de 4,1 % dans le groupe sans bêtabloquant.
Les chercheurs n’ont également constaté aucune amélioration du risque de décès d’origine cardiovasculaire ou d’hospitalisation pour fibrillation auriculaire (AFib) et insuffisance cardiaque chez les personnes prenant des bêtabloquants.
Ces résultats remettent en question la croyance conventionnelle selon laquelle les bêta-bloquants sont universellement bénéfiques après une crise cardiaque.
Le chercheur principal de l'étude, Tomas Jernberg, MD, PhD, professeur de cardiologie et chef du département des sciences cliniques du Karolinska Institutet en Suède, s'est entretenu avec Actualités médicales aujourd'hui à propos de ses recherches.
« Je pense que les directives seront modifiées et que la prescription de bêtabloquants diminuera chez les patients présentant une crise cardiaque (infarctus du myocarde) et une fonction cardiaque préservée (ou normale), soit environ la moitié de tous les patients cardiaques. attaque », a déclaré Jernberg.
Cependant, Jernberg a souligné que l'étude avait été menée uniquement auprès de patients présentant une fonction cardiaque normale suite à une crise cardiaque et non chez des personnes présentant une fraction d'éjection réduite.
Il a noté qu'une des limites de la recherche est qu'il s'agissait d'une étude ouverte versus contrôlée par placebo, mais a déclaré que cela ne devrait pas « affecter le résultat principal, le décès ou un nouvel infarctus du myocarde ».
« Pour les patients présentant une fonction cardiaque réduite ou une insuffisance cardiaque, nous savons que les bêtabloquants améliorent la survie et les symptômes. En tant que patient, vous ne devez jamais arrêter de prendre des bêtabloquants sans en parler au préalable à votre médecin.
— Tomas Jernberg, chercheur principal de l'étude
Effets secondaires des bêta-bloquants
Bien que les bêta-bloquants soient utiles pour de nombreuses raisons et puissent abaisser la fréquence cardiaque et la tension artérielle, la prise de bêta-bloquants présente certains inconvénients.
Le Dr Khashayar Hematpour, médecin en médecine cardiovasculaire à l'UTHealth Houston Heart & Vascular, a discuté de l'étude avec MNT et a noté que même si les bêta-bloquants sont « globalement bien tolérés », certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires.
« [Beta-blockers] peut généralement provoquer un ralentissement supplémentaire de la fréquence cardiaque, une aggravation de l’insuffisance cardiaque et de l’asthme, une dépression, des maux de tête et des étourdissements », a déclaré Hematpour.
« Ils peuvent également provoquer quelques autres effets secondaires moins courants, notamment le phénomène de Raynaud et l'hépatite. »
Autre
- fatigue
- faiblesse
- bradycardie
- perte de mémoire
- dysfonction sexuelle
Les médecins continueront-ils à prescrire des bêtabloquants ?
Le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel au centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, s'est entretenu avec MNT à propos de l'étude.
« Cette seule étude ne changera peut-être pas immédiatement notre pratique de longue date concernant les bêta-bloquants chez les patients présentant une fonction ventriculaire gauche normale après un infarctus du myocarde, mais d'autres essais similaires sont en cours et examinent la même question », a déclaré Chen.
« Notre pratique clinique pourrait en effet changer si ces autres essais montraient également l'absence de bénéfice dans cette population », a-t-il ajouté.
Chen a ajouté que ne pas prescrire de bêtabloquants aux patients ayant une fonction cardiaque normale pourrait réduire le stress lié à la gestion des médicaments.
« Les patients qui subissent une crise cardiaque peuvent recevoir de nombreux nouveaux médicaments dans le cadre d'un nouveau régime médicamenteux. Ces patients ont parfois des difficultés à gérer tous ces nouveaux médicaments, et la rationalisation des médicaments qui ne sont pas bénéfiques peut potentiellement aider les patients à améliorer leur observance à un nouveau régime.
— Cheng-Han Chen, cardiologue
Hematpour a déclaré que même si l'étude était une « investigation clinique très bien exécutée », il a noté une faiblesse dans ses résultats.
« Les médecins et les patients savaient tous deux si une personne en particulier recevait ou non des bêtabloquants. Cela ouvre potentiellement les résultats à un biais particulier », a déclaré Hematpour.
