Dans un rapport de cas récent publié dans le Pédiatrie journal, les chercheurs ont décrit deux cas de nouveau-nés infectés par la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) présentant des convulsions précoces et une microcéphalie acquise au fil du temps.
Étude: SRAS-CoV-2 maternel, changements placentaires et lésions cérébrales chez 2 nouveau-nés. Crédit d’image : IrynaInshyna/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’épidémie de coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) a eu un impact négatif sur la santé mondiale et a entraîné de moins bons résultats fœtaux et maternels. Les exemples comprennent:
Deux nourrissons sont nés au troisième trimestre de mères testées positives au COVID-19 avant l’accouchement et ont subi une grave lésion neurologique. Les nourrissons présentaient des lésions neurologiques et des troubles du développement.
Un nourrisson a subi une mort subite à l’âge de 13 mois et a subi des lésions cérébrales importantes, notamment une perte de substance blanche, une vacuolisation et une gliose, comme déterminé lors de l’autopsie.
Cette étude visait à fournir des preuves pour mettre en évidence que l’infection par le SRAS-CoV-2 au milieu du trimestre peut infecter le placenta et le cerveau fœtal, déclenchant des événements inflammatoires associés à une lésion cérébrale majeure.
Étude de cas 1 : nourrisson prématuré
Un bébé de sexe masculin hispanique a été livré par césarienne à une multigravide de 21 ans à un âge gestationnel de 32 semaines.
À 27 semaines de gestation, la mère a reçu un diagnostic de SRAS-CoV-2 après avoir été admise à l’unité de soins intensifs (USI) en raison d’une maladie multisystémique et d’une pneumonie testée par réaction en chaîne par polymérase de transcription inverse sur écouvillon nasopharyngé (NP RT-PCR). La surveillance fœtale et les évaluations échographiques étaient toujours normales.
Une césarienne a été réalisée pour des indications maternelles à 32 semaines de gestation après l’administration prénatale de corticostéroïdes pour faciliter la maturation pulmonaire fœtale.
À ce moment-là, la mère a été testée négative pour le SRAS-CoV-2. Le nouveau-né avait des scores d’Apgar de quatre à une minute et de sept à cinq minutes, et un gaz du sang artériel du cordon ombilical a un pH de 7,22, une pCO2 de 97 mm Hg et un excès de base de +11. Le nourrisson a montré une activité semblable à une crise et des difficultés respiratoires, ce qui a nécessité une intubation et une ventilation assistée.
Les vasopresseurs ont été utilisés pour traiter l’hypotension précoce et la dépression systolique biventriculaire détectées par échocardiographie. La maladie pulmonaire est restée malgré l’administration précoce d’antibiotiques à large spectre et de surfactants.
Les densités confluentes bilatérales notées sur la radiographie thoracique initiale n’ont pas complètement résolu la récupération post-respiratoire. Le nourrisson a été testé négatif pour le SRAS-CoV-2 via NP RT-PCR à 24 heures.
Le nourrisson a présenté une immunoglobuline COVID-19 (Ig)-G et une réactivité combinée IgA, IgM et IgG envers un dérivé de protéine de pointe recombinant SARS-CoV-2 et des niveaux élevés de cytokines et de marqueurs inflammatoires dans son sang.
Les crises du nourrisson ont été résolues et les antiépileptiques ont été arrêtés. Cependant, le nourrisson a dû être réadmis à plusieurs reprises en raison d’infections respiratoires et d’un retard de croissance.
L’examen neurologique du patient à 12 mois a montré des anomalies persistantes, y compris un décalage de la tête, un tonus appendiculaire élevé, une hypotonie du tronc, des caractéristiques de développement retardées et une hyperréflexie. L’enfant a eu une infection des voies respiratoires supérieures et s’est rendu aux urgences à l’âge de 13 mois.
Le nourrisson a été retrouvé inconscient au lit par sa mère trois jours plus tard. Les ambulanciers sont arrivés et ont trouvé le nourrisson en arrêt cardiaque asystolique mais n’ont pas pu le réanimer.
Rapport de cas 2 : nourrisson né à terme
Une fille hispanique avec un âge gestationnel de 39 semaines est née d’une mère de 20 ans pour la première fois. La mère avait été testée positive pour le SRAS-CoV-2 asymptomatique au cours du deuxième trimestre, mais avait ensuite été testée négative.
La mère a été testée positive pour COVID-19 lors de l’accouchement vaginal, bien qu’elle soit asymptomatique. Le nouveau-né a reçu des scores d’Apgar de quatre à une minute et de six à cinq minutes et a révélé un gaz du sang artériel du cordon ombilical avec un pH de 7,22, une pCO2 de 47 torrs et un déficit de base de 10.
Le patient avait besoin d’une pression nasale positive continue pour traiter l’apnée et a été traité avec des antibiotiques pour suspicion de septicémie. L’examen physique a montré une légère hypotonie.
Les crises cliniques ont été vérifiées par électroencéphalographie conventionnelle continue lorsque le nourrisson avait 16 heures. La RT-PCR SARS-CoV-2 du nourrisson sur 24 heures a été testée négative. Cependant, leur immunoglobine G (IgG) SARS-CoV-2 ; la réactivité combinée d’IgA, d’IgG et d’IgM contre un dérivé recombinant de la pointe du SRAS-CoV-2, des cytokines et des marqueurs inflammatoires était significativement élevée.
Une diffusion restreinte diffuse caractérisée par un faible coefficient de diffusion apparent a été observée à travers le cerveau supratentoriel selon l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau prise le quatrième jour, tandis que les lobes des ganglions temporaux et basaux médiaux ont été épargnés.
Le patient a obtenu son congé à l’âge de cinq semaines, mais a été réadmis à l’hôpital à plusieurs reprises en raison de convulsions et d’infections respiratoires. À 12 semaines d’âge, une IRM cérébrale répétée a révélé une aggravation de l’encéphalomalacie kystique sévère.
À l’âge d’un an, l’examen de suivi du patient a révélé une microcéphalie, un retard neurodéveloppemental considérable et une évaluation neurologique anormale.
Le patient présentait également un faible tonus axial, un tonus appendiculaire élevé, un décalage de la tête, un clonus et une hyperréflexie et ne pouvait pas se retourner ou s’asseoir sans soutien. Actuellement, le nourrisson reçoit des soins palliatifs.
Conclusion
Les résultats de l’étude ont montré que l’infection maternelle par le SRAS-CoV-2 au milieu du trimestre peut entraîner une infection du placenta et du cerveau du nourrisson ou du fœtus, provoquant une inflammation dans les deux cas.
Les nourrissons au-delà de la période néonatale peuvent éprouver des problèmes neurologiques progressifs et des lésions cérébrales majeures.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier comment le moment du COVID-19 in utero affecte l’inflammation placentaire et les effets potentiels à long terme sur le cerveau en développement.
