- Les directives de pratique actuelles suggèrent un régime pauvre en sodium pour la prise en charge de l’insuffisance cardiaque, mais les chercheurs débattent de l’utilité de limiter le sel dans son alimentation.
- Dans une nouvelle méta-analyse, les chercheurs ont examiné les données de neuf essais contrôlés randomisés comparant un régime pauvre en sodium aux soins habituels chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
- Ils ont conclu que trop restreindre le sel augmente les dommages plutôt que d’être bénéfique.
- Cependant, le choix des études incluses dans la méta-analyse a été critiqué par les experts.
Le sel est composé d’environ
Cependant, manger trop de sodium est lié à un risque accru de développer une hypertension artérielle, qui est l’une des principales causes d’accident vasculaire cérébral et de maladie cardiaque.
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Pourtant, il existe un débat en cours sur l’utilité de la restriction alimentaire en sodium dans l’insuffisance cardiaque.
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Cependant, un essai clinique plus récent chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque (le
Les directives de 2022 de l’American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America recommandent « d’éviter un apport excessif en sodium » pour réduire les symptômes chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque de stade C, mais elles ne suggèrent pas de restriction spécifique.
Maintenant, Anirudh Palicherla, MBBS, et ses collègues de la Creighton University School of Medicine, ont effectué une méta-analyse d’essais cliniques randomisés comparant une faible teneur en sodium alimentaire aux soins habituels chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
La méta-analyse a été présentée au Congrès de l’American College of Cardiology.
Sommaire
Est-ce que trop peu de sel est une chose?
L’équipe du Dr Palicherla a recherché dans plusieurs bases de données des essais cliniques randomisés comparant une faible teneur en sodium alimentaire aux soins habituels chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.
La méta-analyse a inclus un total de neuf études avec 3 499 patients. Par rapport aux soins habituels, le groupe de restriction sodée a montré une augmentation significative de la mortalité hospitalière (risque relatif [RR] 1,84 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI] 1,46-2,31 ; P<0,001), alors qu'il n'y avait pas de différence significative d'hospitalisation entre les deux groupes (RR 1,45, IC à 95 % ; 0,99-2,11 ; P = 0,05).
Sur la base des résultats de la méta-analyse, les chercheurs ont conclu que la restriction sodée chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque entraînait une augmentation de la mortalité.
« En l’absence d’avantages de la restriction du sel et des dommages accrus, il devrait y avoir un réexamen de ces recommandations », notent-ils.
Vérification des recherches précédentes
Plusieurs experts ont exprimé leur critique de l’examen à Nouvelles médicales aujourd’hui parce qu’il comprenait des études qui avaient été retirées faute de vérification.
Le Dr Lawrence J. Appel, professeur de médecine C. David Molina et directeur du Welch Center for Prevention, Epidemiology and Clinical Research de l’Université Johns Hopkins, a déclaré MNT:
« Il y a un énorme problème avec cette méta-analyse [because] il s’appuie sur quatre essais réalisés par un seul groupe en Italie (les études Paterna et Parrinello) [t]ici a été une préoccupation importante au sujet [their] l’intégrité de la recherche, avec de nombreuses irrégularités ainsi que des rétractions de manuscrits.
« Notez qu’une autre méta-analyse de ces études a été rétractée [because] les données brutes des enquêteurs n’ont pas pu être produites. Les résultats de cette [meta-analysis] guider la politique », a-t-il déclaré.
Le Dr Frank M. Sacks, professeur de prévention des maladies cardiovasculaires à la Harvard TH Chan School of Public Health, a exprimé les mêmes préoccupations :
« Le problème est qu’une méta-analyse n’est aussi bonne que les études qui la composent. Il y a de sérieux problèmes avec certaines des études individuelles, comme [the] Paterna [study]. De plus, Paterna a eu la grande majorité des événements, donc les résultats de la méta-analyse sont en grande partie produits par Paterna.
Certains patients peuvent bénéficier davantage
Graham MacGregor, CBE, professeur de médecine cardiovasculaire à l’Institut Wolfson de l’Université Queen Mary de Londres, a également critiqué l’inclusion d’études rétractées dans la méta-analyse.
« Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque prennent des diurétiques qui épuisent les patients en sodium, vous devez donc être très prudent », a-t-il noté.
L’année dernière, Justin A. Ezekowitz, MBBCH, professeur de cardiologie et directeur de la recherche cardiovasculaire à l’Université de l’Alberta, a publié un article similaire
Ils ont conclu que la restriction sodée n’était pas associée à moins de décès ou d’hospitalisations chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque, mais pouvait être associée à une amélioration des symptômes et de la qualité de vie.
Lorsqu’on lui a demandé de commenter la nouvelle méta-analyse du Dr Palicherla, le Dr Ezekowitz a déclaré MNT que « c’est un domaine très complexe » et qu’il devrait examiner de plus près les méthodes de la méta-analyse afin d’établir la validité de leurs conclusions.
« Néanmoins, la région a besoin de plus [randomized clinical trials] pour décrire quels patients peuvent bénéficier plus (ou moins) d’une stratégie de restriction alimentaire en sodium. Dans tous les cas, les directives américaines et internationales devront tenir compte de notre méta-analyse et de l’essai SODIUM-HF lors de la mise à jour des directives », a ajouté le Dr Ezekowitz.
Conseils pour une alimentation saine pour le cœur
Les experts recommandent les suggestions suivantes pour surveiller l’apport en sel chez les personnes souffrant de maladies cardiaques :
- Gardez un œil sur le sodium
étiquettes nutritionnelles - Envisagez d’utiliser du chlorure de potassium au lieu du chlorure de sodium: Remplacer le sel commun par du chlorure de potassium donne du goût et réduit l’apport en sodium. Selon
Directives de la FDA « cela peut aider à réduire l’apport de sodium, qui est surconsommé par la population américaine, tout en augmentant le potassium, qui est sous-consommé ». - Suivez le régime DASH: Le régime DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) est un régime alimentaire qui se concentre sur la consommation d’une variété d’aliments riches en nutriments, y compris les fruits, les légumes, les céréales complètes et les produits laitiers faibles en gras, et limite la consommation de sel, sucre et produits riches en matières grasses. Le régime DASH a été conçu pour aider à traiter ou à prévenir l’hypertension artérielle (hypertension), mais a également montré d’autres avantages.
