Une étude de la Cleveland Clinic montre que la chirurgie bariatrique pratiquée chez des patients souffrant d'obésité et d'apnée obstructive du sommeil modérée à sévère est associée à un risque significativement plus faible de décès et d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs, par rapport aux patients n'ayant pas subi la chirurgie. Cette étude a été publiée dans le Journal du Collège américain de cardiologie.
Ali Aminian, MD, directeur de l'Institut bariatrique et métabolique de la Cleveland Clinic et chercheur principal de l'étude MOSAIC, a déclaré : « La recherche montre que la perte de poids obtenue grâce à la chirurgie bariatrique est significativement associée à un risque 42 % inférieur d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs et 37 % de risque de décès plus faible chez les patients souffrant d'obésité et d'apnée obstructive du sommeil modérée à sévère.
Selon une étude publiée dans The Lancet Respiratory Medicine, près d’un milliard d’adultes dans le monde souffrent d’apnée obstructive du sommeil. L’obésité est l’un des facteurs de risque les plus courants de développement de troubles du sommeil. L’Obesity Medicine Association rapporte qu’environ 70 % des patients adultes souffrant d’apnée obstructive du sommeil sont obèses.
Les patients souffrant d’apnée obstructive du sommeil – qui peut perturber le métabolisme et entraîner une prise de poids accrue – courent un risque accru de développer des maladies potentiellement mortelles, notamment une crise cardiaque et une insuffisance cardiaque. La recherche MOSAIC (Chirurgie métabolique pour l'AOS et les maladies cardiovasculaires incidentes) dirigée par la Cleveland Clinic est la première du genre à rapporter des données sur les résultats cardiovasculaires à long terme de la chirurgie bariatrique chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil et d'obésité.
L'étude observationnelle a inclus 13 657 patients adultes présentant un indice de masse corporelle compris entre 35 et 70 et présentant une apnée obstructive du sommeil modérée à sévère (diagnostiquée par un test d'étude du sommeil) entre 2004 et 2018. Les caractéristiques cliniques de base de 970 patients ayant subi une chirurgie bariatrique étaient équilibré avec 12 687 patients dans le groupe témoin non chirurgical utilisant des méthodes de pondération par chevauchement. Le suivi s'est terminé en septembre 2022.
À la fin de la période d'étude, les résultats montrent que l'incidence cumulée des événements cardiovasculaires indésirables majeurs à 10 ans était de 27 % dans le groupe de chirurgie bariatrique et de 35,6 % dans le groupe non chirurgical. Un événement cardiovasculaire indésirable majeur est défini comme la première apparition d’événements coronariens, d’événements vasculaires cérébraux, d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire et de mortalité toutes causes confondues. Une analyse complémentaire montre que l'incidence cumulée de mortalité toutes causes confondues à 10 ans était de 9,1 % dans le groupe de chirurgie bariatrique et de 12,5 % dans le groupe non chirurgical.
Il n’existe actuellement aucun traitement médicamenteux approuvé pour l’apnée obstructive du sommeil. Avant l'étude MOSAIC, il n'avait été démontré qu'aucun traitement ne réduisait le risque d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs et de décès chez les patients souffrant d'apnée du sommeil.
Steven Nissen, MD, directeur académique du Heart, Vascular & Thoracic Institute de la Cleveland Clinic et auteur principal de l'étude
À 10 ans, les patients du groupe de chirurgie bariatrique ont perdu 33,2 kg et les patients du groupe témoin non chirurgical ont perdu 6,64 kg. Les patients du groupe de chirurgie bariatrique ont maintenu une perte de poids de 25 % au moins jusqu'à 10 ans après l'intervention.
« Les directives actuelles de gestion de l'apnée obstructive du sommeil recommandent une perte de poids et des modifications du mode de vie », a déclaré Nancy Foldvary-Schaefer, DO, directrice du centre des troubles du sommeil de la Cleveland Clinic. « Les résultats de l'étude MOSAIC soutiennent ces recommandations. Cependant, plutôt que de se concentrer uniquement sur la modification du mode de vie, il serait nécessaire de traiter l'obésité avec des méthodes plus efficaces et plus durables, telles que la chirurgie bariatrique, pour améliorer les résultats cardiovasculaires et la survie des patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil et d'obésité. »
Le Dr Aminian a ajouté : « Chez certains patients, la chirurgie bariatrique est un traitement qui sauve la vie. L'étude MOSAIC suggère la présence d'une réponse dose-dépendante entre l'ampleur de la perte de poids et les bénéfices cardiovasculaires chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil ; plus la perte de poids est importante. , plus le risque de complications cardiaques est faible. Avec l'émergence d'une nouvelle génération de médicaments contre l'obésité pouvant entraîner une perte de poids moyenne de l'ordre de 15 à 20 %, des résultats similaires sont théoriquement possibles grâce aux thérapies médicales.
