Des intérêts influents en matière de soins de santé se disputent une injection potentielle de 19,4 milliards de dollars dans le programme Medicaid de Medi-Cal, en Californie, tout en recherchant également une initiative de vote de 2024 pour verrouiller définitivement ce financement, a appris KFF Health News.
La Coalition pour protéger l’accès aux soins, qui comprend des groupes représentant des médecins, des hôpitaux, des compagnies d’assurance et des cliniques, fait pression sur le gouverneur Gavin Newsom et ses collègues législateurs démocrates pour allouer le produit d’une taxe sur les compagnies d’assurance maladie. Plus tôt ce mois-ci, le gouverneur a proposé de dépenser près de 820 millions de dollars pour renouveler la taxe sur l’organisation des soins gérés, ou MCO, pour augmenter les taux de remboursement de Medi-Cal et détourner 8,3 milliards de dollars vers le fonds général de l’État, laissant 10,3 milliards de dollars à gagner.
Chaque secteur a sa propre idée de la façon dont cet argent devrait être dépensé, même si l’industrie des soins de santé présente un front unifié, selon des entretiens avec des dirigeants d’hôpitaux, des dirigeants d’assurance maladie, des groupes de médecins et des cliniques communautaires. La coalition veut également cimenter un financement Medi-Cal plus élevé dans la constitution de l’État, potentiellement par le biais d’une initiative de vote en novembre 2024.
« Nous explorons activement un plan pour fournir un financement permanent et prévisible, et une stabilité, dans le système de santé », a déclaré Dustin Corcoran, PDG de la California Medical Association, qui a confirmé des discussions avec d’autres groupes industriels et défenseurs des soins de santé au sujet d’une initiative.
Medi-Cal, un vaste programme de filet de sécurité, a depuis longtemps échoué à fournir des soins de santé complets et en temps opportun et à répondre de manière adéquate aux besoins de 15,8 millions de Californiens à faible revenu et handicapés qui en dépendent. Les hôpitaux, les cliniques et les autres fournisseurs de soins de santé affirment que les taux de remboursement sont inférieurs au coût de leurs services.
« Les soins de santé ont longtemps échappé aux patients », a déclaré Corcoran. « Il s’agit absolument d’une opportunité générationnelle d’améliorer Medi-Cal et de garantir que les patients puissent accéder aux soins chaque fois qu’ils en ont besoin. »
La Californie fait partie de plus d’une douzaine d’États qui prélèvent des taxes sur les organisations de soins gérés, un type de plan de santé, pour attirer des fonds fédéraux supplémentaires pour Medicaid. La Californie a adopté la taxe en 2005 et elle a été renouvelée cinq fois, selon le porte-parole du ministère des Finances de l’État, HD Palmer. La dernière version, qui a expiré en décembre, a généré 2 milliards de dollars par an.
Cependant, les recettes fiscales n’ont jamais été consacrées à de nouvelles initiatives à Medi-Cal et Newsom veut changer cela, par exemple en payant aux prestataires des tarifs plus élevés pour les soins primaires, le traitement de la santé mentale et de la toxicomanie et les soins de maternité.
Alors que les groupes de santé et les législateurs s’accordent pour soutenir Medi-Cal et augmenter les taux de remboursement, divers secteurs de l’industrie de la santé se positionnent pour bénéficier de la part encore à gagner. Les hôpitaux disent qu’ils méritent particulièrement une part importante des 10,3 milliards de dollars de revenus, mais n’ont pas indiqué comment ils veulent que l’argent soit distribué.
« Ce n’est pas que tous les autres joueurs ne soient pas importants », a déclaré Carmela Coyle, présidente et chef de la direction de la California Hospital Association, qui fait pression sur Newsom et les législateurs pour un large plan de sauvetage, même si tous les hôpitaux n’ont pas besoin d’aide. « Mais nous avons pris la part du lion du succès pendant le covid. »
Corcoran, de la California Medical Association, qui représente les médecins, soutient que tous les prestataires qui desservent les patients Medi-Cal devraient en bénéficier, et pas seulement un type. « La taxe doit concerner l’ensemble de l’écosystème des soins de santé », a-t-il déclaré. « Vous ne pouvez pas vous concentrer uniquement sur une partie particulière de celui-ci. »
Les assureurs disent qu’ils réfléchissent toujours au soutien de la taxe, arguant qu’elle devrait profiter à tous les patients de Medi-Cal. En Californie, les compagnies d’assurance maladie ont accepté d’être imposées par le gouvernement, ce qui apporte des dollars fédéraux supplémentaires pour boucher les trous de Medi-Cal. Les assureurs-maladie ne récupèrent pas l’argent directement. Au lieu de cela, l’argent est réparti dans tout le système de soins de santé.
« Nous ne nous contentons pas de soutenir de nouvelles taxes. Ce n’est pas une décision facile », a déclaré Charles Bacchi, président et chef de la direction de la California Association of Health Plans, qui représente les assureurs publics et privés de l’État. « Pour les plans de santé qui doivent ajouter cette taxe à leurs primes, elle doit être abordable pour nos clients. »
Newsom et les législateurs espèrent s’entendre sur la taxe d’ici la date limite du budget du 15 juin. Cependant, les négociations sur la façon de dépenser l’argent pourraient se poursuivre jusqu’à l’été et peut-être même l’année prochaine.
Newsom veut prélever la taxe jusqu’en 2026 et dépenser l’argent sur une période de huit à dix ans. Mais les prestataires de soins de santé et les défenseurs des consommateurs veulent qu’il soit dépensé sur environ trois ans. L’administration Newsom soutient que l’étirement de l’argent sur 10 ans protège contre d’éventuelles modifications des règles fédérales en matière de soins de santé qui pourraient entraîner une baisse des revenus pour la Californie.
« Nous avons réparti ces dollars sur une longue période pour assurer la durabilité et la sécurité fiscale à long terme de nos prestataires », a déclaré aux législateurs Michelle Baass, directrice du département d’État des services de santé, qui administre Medi-Cal. semaine.
Les groupes de l’industrie de la santé, les cliniques communautaires et les défenseurs des patients résistent, arguant qu’il y a toujours une incertitude fédérale. Ils disent que Medi-Cal, qui a subi des expansions majeures, y compris pour couvrir les immigrants non autorisés, a besoin d’une injection d’argent maintenant.
« Nous devrions investir aujourd’hui car le besoin est si élevé », a déclaré Francisco Silva, président et chef de la direction de la California Primary Care Association, qui représente les cliniques communautaires qui desservent massivement les patients à faible revenu.
Anthony Wright, directeur exécutif de Health Access California, pousse les groupes industriels et l’administration à conclure un accord sur les disparités en ciblant tout l’argent pour améliorer les soins aux patients et promouvoir un accès plus équitable aux médecins.
« Franchement, votre expérience dans le programme Medi-Cal est vraiment différente dans l’État – comté par comté, plan par plan », a déclaré Wright, arguant que des investissements doivent être faits « dans les zones où il y a de vrais problèmes ».
Les médecins et les leaders du secteur des assurances soutiennent qu’il faut utiliser les 10,3 milliards de dollars pour des tarifs Medi-Cal encore plus élevés, et les plans de santé indiquent spécifiquement qu’il devrait y avoir des augmentations de tarifs plus importantes pour les soins spécialisés et l’annulation des prêts pour les médecins dans les zones mal desservies.
Les cliniques communautaires, qui offrent des soins à guichet unique, veulent plus de paiements qui les remboursent chaque fois qu’un patient se présente pour des soins plutôt que de les regrouper en une seule visite pour un seul tarif. Et les hôpitaux publics envisagent les revenus pour compenser leurs pertes projetées dues à la prise en charge d’une part disproportionnée de personnes à faible revenu. L’administration Newsom veut augmenter les tarifs Medi-Cal pour les urgences hospitalières et les visites ambulatoires, a déclaré Baass aux législateurs.
Si les intérêts de la santé peuvent conclure un accord, c’est une opportunité pour eux d’obtenir et de diriger des milliards de dépenses comme ils l’entendent. Mais la coalition pourrait aussi éclater.
« Cela doit être fait d’une manière équitable pour tout le monde », a déclaré le sénateur démocrate John Laird de Santa Cruz, qui siège au comité du budget. « Le souci, c’est que tout le monde en veut un morceau. »
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Cet article a été réimprimé à partir de khn.org avec la permission de la Henry J. Kaiser Family Foundation. Kaiser Health News, un service d’information éditorialement indépendant, est un programme de la Kaiser Family Foundation, une organisation non partisane de recherche sur les politiques de santé non affiliée à Kaiser Permanente. |
