La dépression et l’anxiété chez les femmes enceintes peuvent être liées au type d’accouchement qu’elles ont, selon de nouvelles recherches.
Les troubles périnatals de l’humeur et de l’anxiété ont déjà été associés à des issues défavorables de la grossesse, comme un faible poids à la naissance et une naissance prématurée. Et maintenant, une nouvelle étude de Michigan Medicine révèle qu’ils peuvent également être liés à des taux significativement plus élevés d’accouchements par césarienne pour la première fois chez les femmes qui étaient autrement à faible risque d’en avoir un.
Nos résultats renforcent l’importance de mieux identifier et traiter la dépression périnatale et les troubles anxieux chez les femmes enceintes. Il est essentiel de mieux comprendre comment ces troubles de l’humeur augmentent la probabilité d’accouchements par césarienne, qui, nous le savons, ont des conséquences à court et à long terme sur la santé des futures mamans et de leurs bébés. »
Vanessa Dalton, MD, MPH, auteur principal, gynécologue obstétricienne, University of Michigan Health Von Voigtlander Women’s Hospital
Les chercheurs ont analysé les données nationales sur 360 225 hospitalisations pour accouchement chez les femmes de 15 à 44 ans assurées dans le commerce au cours de la décennie entre 2008 et 2017, dont 24 % incluaient un premier accouchement par césarienne. Les résultats apparaissent dans Affaires de santé.
L’étude est l’une des plus importantes à documenter un lien entre les troubles anxieux et de l’humeur prédatés et les premières césariennes chez les femmes enceintes à faible risque. Les recherches antérieures sur cette relation sont limitées, incluant souvent des patientes qui ont déjà eu des accouchements par césarienne – l’un des prédicteurs les plus significatifs d’une césarienne répétée – ou qui n’ont peut-être pas déjà été diagnostiquées avec un trouble de l’humeur périnatal.
Les troubles périnatals de l’humeur et de l’anxiété affectent jusqu’à une femme en âge de procréer sur cinq aux États-Unis, et la prévalence de ces troubles a plus que doublé entre 2006 et 2015 chez les femmes en âge de procréer aux États-Unis La prévalence des idées suicidaires et de l’automutilation intentionnelle au cours de l’année précédant ou suivant une naissance a également augmenté au cours de cette période, le suicide étant l’une des principales causes de mortalité maternelle.
« Il est de plus en plus reconnu que la santé mentale est vraiment importante pendant la grossesse », a déclaré Dalton. « Le risque de suicide maternel est particulièrement élevé l’année suivant l’accouchement. »
L’anxiété et la dépression ont de nombreuses autres conséquences négatives pour les femmes et leurs enfants, a déclaré Dalton, notamment des issues défavorables à la naissance, des taux plus élevés de morbidité maternelle et des pertes de revenus.
Les coûts estimés des troubles périnatals de l’humeur et de l’anxiété non traités dépassent également 14 milliards de dollars aux États-Unis, de la conception aux cinq premières années de la vie d’un enfant, et peuvent affecter l’utilisation à long terme des ressources de soins de santé pour les femmes et leurs enfants, notent les auteurs.
Risques de césarienne
Réduire le taux de césariennes pour la première fois est un objectif Healthy People 2030 aux États-Unis approuvé par de nombreuses sociétés de santé publique et professionnelles.
Comme toute intervention chirurgicale majeure, les accouchements par césarienne comportent plusieurs risques associés, notamment des caillots sanguins, des hémorragies, des infections et des risques pour les grossesses futures. La plupart des femmes qui subissent une césarienne pour leur premier accouchement auront une nouvelle césarienne.
« Les césariennes sont un facteur majeur contribuant aux événements de morbidité maternelle après un accouchement avec de nombreux effets indésirables en aval », a déclaré Dalton. « Nous devons comprendre tous les facteurs qui peuvent augmenter les chances d’une femme d’accoucher par césarienne afin d’éviter tout risque inutile. »
Les auteurs notent que l’objectif Healthy People est de réduire les césariennes de 2,3% – et que les femmes avec un diagnostic prénatal d’anxiété ou de dépression avaient une probabilité prédite d’avoir une césarienne qui était environ 3,5% plus élevée que les femmes sans anxiété ou dépression.
Les femmes atteintes de ces troubles étaient plus susceptibles d’être plus âgées, d’être de race blanche et de résider dans un ménage dont le revenu est supérieur à 400 % de la pauvreté par rapport à celles sans troubles périnatals de l’humeur et de l’anxiété.
Bien que les raisons de la relation soient spéculatives, il y a eu des théories non prouvées, y compris une notion selon laquelle l’anxiété prénatale est parfois concentrée sur l’accouchement lui-même – ce qui peut inciter les prestataires à se tourner vers la césarienne pour réduire le processus de travail. D’autres ont émis l’hypothèse que la détresse maternelle peut affecter le développement placentaire, qui à son tour peut avoir un impact sur les symptômes de détresse fœtale pendant le travail qui pourraient inciter à une césarienne.
Mais aucune de ces spéculations n’a été prouvée et d’autres études sont nécessaires pour mieux comprendre l’association, a déclaré Dalton.
« Nous avons besoin de plus de recherches pour clarifier la relation entre les troubles périnatals de l’humeur et de l’anxiété et les taux de césariennes primaires afin d’améliorer notre compréhension des conséquences de ces troubles sur les résultats pour la santé », a-t-elle déclaré. « Cela pourrait potentiellement éclairer les efforts pour développer et évaluer des traitements et des interventions politiques efficaces. »
