Un programme conçu pour garantir l’équité et offrir aux personnes vivant dans les quartiers les plus défavorisés des États-Unis des médicaments rares et potentiellement vitaux s’est avéré réalisable dans un vaste système de santé. Cette approche peut améliorer l’équité dans la réception du médicament par les personnes touchées de manière disproportionnée par la maladie, selon une nouvelle analyse publiée aujourd’hui dans Forum JAMA sur la santé par les scientifiques-cliniciens de l’Université de Pittsburgh et de l’UPMC.
Cependant, l’étude a révélé qu’il reste encore beaucoup à faire pour instaurer la confiance et améliorer la capacité de contacter les patients noirs afin de garantir qu’ils reçoivent finalement des médicaments rares et d’autres ressources de soins de santé à des tarifs comparables à ceux de leurs homologues blancs.
L’allocation équitable d’une ressource n’est pas la même chose que la réception équitable de cette ressource. Je suis incroyablement fier de partager comment l’UPMC – grâce à beaucoup de travail acharné et de personnes dévouées – a pu répartir équitablement un médicament rare dans un laps de temps très court et parvenir à une équité dans sa réception parmi nos patients les plus défavorisés, mais c’est Il est clair que nous avons encore du travail à faire en termes de réception par course. »
Erin McCreary, Pharm.D., auteur principal, professeur adjoint clinique à la Division des maladies infectieuses de la Pitt School of Medicine et directrice de l’amélioration des maladies infectieuses et de l’innovation en recherche clinique à l’UPMC
Juste avant Noël 2021, l’UPMC a reçu ses premières doses d’Evusheld, un médicament administré pour prévenir le COVID-19 chez les personnes immunodéprimées qui ne produisent pas suffisamment d’immunité en réponse à la vaccination. Mais ces 450 doses du gouvernement fédéral n’étaient suffisantes que pour un quart de pour cent des 200 000 patients éligibles de l’UPMC.
Les dirigeants du système de santé savaient que les patients issus de quartiers économiquement défavorisés, qui appartiennent de manière disproportionnée à des minorités raciales, étaient les plus susceptibles de subir de pires conséquences s’ils contractaient le COVID-19. Ainsi, pour promouvoir l’équité et maximiser le potentiel de sauvetage de son allocation Evusheld, l’UPMC a d’abord étendu sa liste à 10 834 de ses patients les plus immunodéprimés. Le système de santé a ensuite créé un système de loterie « pondéré » qui attribuait le double de chances de sélection aux patients vivant dans les quartiers les plus défavorisés. La Pennsylvanie n’a pas autorisé la répartition par race.
L’approche a utilisé l’indice national de zone de privation, qui classe les quartiers sur une échelle de 1 (les moins défavorisés) à 100 (les plus défavorisés) en fonction de facteurs tels que l’éducation, l’emploi, la qualité du logement et la pauvreté. Les patients dont les adresses se trouvaient dans des quartiers ayant obtenu un score de 80 ou plus ont été inscrits à la loterie deux fois.
Pour l’analyse, McCreary et son équipe ont effectué des simulations pour déterminer les données démographiques des patients qui se seraient vu proposer Evusheld sans la loterie pondérée et les ont comparées aux résultats du monde réel. Sans les poids, 16,7 % des patients attribués à Evusheld auraient été issus d’un quartier défavorisé, contre 29,1 % qui l’ont reçu dans le cadre de la loterie pondérée. Pour les individus noirs, l’allocation est passée de 7,1 % sans les pondérations à 9,1 % en réalité.
L’UPMC a mis en œuvre de multiples efforts pour atténuer les disparités dans la capacité des patients à recevoir Evusheld une fois qu’il lui a été proposé. En créant 22 centres de perfusion capables d’administrer le médicament, le système de santé a minimisé le temps de trajet des patients. L’UPMC a également organisé le transport des patients qui en manquaient et a autorisé la perfusion à domicile pour les patients qui ne pouvaient pas voyager. Le personnel du centre d’appels a contacté chaque patient à plusieurs reprises s’il ne répondait pas au départ et a laissé aux patients le temps de consulter leur médecin avant de décider s’ils voulaient le médicament. Une équipe de loterie centrale a été utilisée pour alléger le fardeau des médecins – l’UPMC ne voulait pas demander aux médecins de choisir parmi leurs patients et voulait s’assurer que chaque patient éligible était inscrit à la loterie au moins une fois. Le personnel qui a contacté les patients a fourni des informations conçues pour les personnes ayant des niveaux de connaissances en santé inférieurs. Les patients recevaient une aide financière s’ils n’étaient pas assurés ou si le ticket modérateur pour le service de perfusion présentait des difficultés.
Lorsqu’il s’est agi de recevoir le médicament qui leur avait été attribué, la plupart des personnes ont refusé, avec seulement 131 des 450 personnes contactées initialement pour recevoir leurs perfusions. Bien que décevant, cela n’était pas surprenant puisque le médicament avait été récemment approuvé dans le cadre d’une autorisation d’utilisation d’urgence, a noté McCreary, et il était compréhensible que les patients hésitent à être les premiers. De plus, les mesures préventives sont généralement moins utilisées que les traitements.
Les habitants des quartiers défavorisés ont reçu le médicament à un taux de 27,5 %, soit quasiment le même que ceux des quartiers plus favorisés, qui l’ont reçu à 27,9 %. Mais les individus noirs ont reçu Evusheld à un taux bien inférieur de 7,3 % – soit 3 des 41 patients noirs qui l’ont proposé – contre 29,3 % pour leurs homologues blancs. Il n’y avait pas suffisamment de données sur les patients issus d’autres milieux minoritaires pour effectuer des analyses.
L’incapacité de contacter le patient – ce qui signifie qu’ils n’ont pas répondu ou renvoyé des appels téléphoniques répétés au numéro que l’UPMC avait dans le dossier du patient – et le refus du médicament étaient les principales raisons pour lesquelles les patients noirs n’ont pas reçu le traitement.
« La loterie pondérée et les efforts de l’UPMC pour éliminer les obstacles aux soins ont permis d’offrir Evusheld à de nombreux patients qui autrement n’auraient probablement pas pu le recevoir », a déclaré l’auteur principal Douglas White, MD, professeur et titulaire de la Chaire UPMC pour l’éthique en médecine de soins intensifs. à la Pitt’s School of Medicine et intensiviste de l’UPMC. « Mais nous avons également appris que nous devons continuer à redoubler d’efforts pour éliminer les obstacles aux soins si nous voulons un jour combler l’écart considérable en matière d’équité raciale en période de pénurie. »
Après plusieurs semaines, suffisamment d’Evusheld était disponible pour que tout patient éligible qui le souhaitait puisse le recevoir et la loterie a été interrompue. En janvier 2023, l’Evusheld a cessé d’être proposé car le virus avait muté au point que le médicament n’était plus efficace.
Les autres auteurs de cette recherche sont Utibe Essien, MD, MPH, de Pitt et de l’Université de Californie à Los Angeles ; Chung-Chou H. Chang, Ph.D., Rachel A. Butler, MHA, MPH, Ashley Steiner, Maddie Chrisman, PT, DPT et Derek C. Angus, MD, MPH, tous de Pitt, UPMC ou les deux ; Parag Pathak, Ph.D., du Massachusetts Institute of Technology ; et Tayfun Sonmez, Ph.D., et M. Utku Unver, Ph.D., du Boston College.
