La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), causée par l’apparition rapide du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), a gravement perturbé le système de santé mondial, en particulier les services hospitaliers. Des recherches limitées sont disponibles sur les changements dans les résultats obstétricaux pendant la pandémie.
Dans un récent Réseau JAMA ouvert étude, les chercheurs étudient si les complications liées à la grossesse et les résultats obstétriques ont changé de manière significative pendant la pandémie de COVID-19.
Étude: Comparaison des résultats de la grossesse et de l’accouchement avant et pendant la pandémie de COVID-19. Crédit d’image : Inez Carter/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Une réduction des consultations prénatales de routine en personne et des services de santé reproductive a été signalée tout au long de la pandémie, ce qui a soulevé des inquiétudes concernant les résultats de la grossesse pendant cette période. Ces préoccupations sont plus prononcées parmi les groupes raciaux et ethniques minoritaires et les personnes à faible revenu. De plus, les perturbations de la chaîne d’approvisionnement médical ont potentiellement limité la disponibilité des fournitures essentielles pour les soins obstétriques de routine.
Des recherches limitées sont disponibles sur l’impact de la pandémie sur les résultats obstétricaux au niveau national. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont exprimé des inquiétudes concernant l’augmentation des taux de mortalité maternelle entre 2018 et 2020 ; cependant, l’étude sous-jacente n’a pas contrôlé de manière appropriée les différents facteurs de risque.
Les résultats d’autres études sont loin d’être concluants, car certaines ont documenté une diminution des taux de naissances prématurées, tandis que d’autres ne signalent aucun changement dans les naissances prématurées ou les mortinaissances. Une seule étude a analysé les complications de la grossesse pendant la pandémie ; cependant, les résultats ne pouvaient pas être généralisés, car les données ont été obtenues auprès d’un assureur commercial privé. En outre, les données sur les inégalités raciales dans les résultats obstétricaux restent limitées.
À propos de l’étude
L’étude actuelle a utilisé une base de données hospitalière nationale pour déterminer les changements dans la mortalité maternelle pendant l’accouchement, le mode d’accouchement et les naissances prématurées. De plus, les chercheurs se sont intéressés à évaluer le taux de complications liées à la grossesse et la durée du séjour à l’hôpital (LOS) pendant la pandémie. Enfin, toutes les hétérogénéités dans les résultats obstétriques entre différents groupes raciaux par rapport aux patientes blanches ont également été étudiées.
Des patientes enceintes recevant des soins dans 463 hôpitaux ont été incluses dans cette étude de cohorte rétrospective. Les résultats des patients entre le 1er mars 2020 et le 31 avril 2021 ont été comparés à ceux de la période pré-pandémique entre le 1er janvier 2019 et le 28 février 2020, à l’aide de modèles de Poisson et logistiques.
Les caractéristiques des patients, les comorbidités préexistantes, ainsi que le temps et les effets fixes hospitaliers ont été inclus comme témoins. Le mode d’accouchement, les résultats de mortalité, ainsi que les naissances prématurées et à terme étaient les principaux critères de jugement. La DS et l’évolution des complications liées à la grossesse constituaient des critères de jugement secondaires.
Principales conclusions
Une augmentation faible mais significative de la mortalité maternelle a été observée par rapport à la période pré-pandémique ; cependant, le mode d’accouchement et les naissances prématurées sont restés relativement stables. La DS après la naissance et le nombre de naissances vivantes ont diminué pendant la pandémie. Aucune différence raciale ou ethnique dans les résultats obstétricaux n’a été notée.
La baisse des naissances vivantes, qui était conforme aux rapports de recensement américains, semble être due aux grossesses qui ont commencé avant la période pandémique. Ces résultats suggèrent que la pandémie pourrait avoir eu un impact négatif sur les résultats liés à la grossesse et les soins obstétricaux.
Le mode de livraison est resté stable pendant la pandémie, alors que les inégalités préexistantes ne se sont pas aggravées pendant cette période. En moyenne, des taux plus élevés de complications hypertensives chez les patientes noires enceintes ont été notés ; cependant, ils ne semblaient pas être dus à des inégalités sous-jacentes dans les soins.
Selon le rapport du CDC, des indications préliminaires d’une aggravation des inégalités dans les décès maternels chez les mères noires non hispaniques ont été notées. L’étude actuelle a documenté des résultats cohérents mais alarmants.
L’incidence de l’infection par le SRAS-CoV-2 était faible dans la cohorte de l’étude ; par conséquent, les résultats pourraient être dus à l’impact négatif global des perturbations liées à la pandémie. Ces perturbations doivent être minimisées, même si des augmentations continues de cas de COVID-19 surviennent.
La réduction de la DS était due aux efforts déployés pour minimiser les risques d’exposition à l’hôpital. Notamment, les taux de septicémie ont diminué, ce qui pourrait être un effet de l’amélioration de l’hygiène des mains et des restrictions de masquage pendant la pandémie. Aucune hétérogénéité significative n’a été observée entre les races et les ethnies.
conclusion
L’étude présentait plusieurs limites, notamment la possibilité que les résultats ne soient pas représentatifs des hôpitaux non inclus dans les données. En raison de la nature observationnelle de l’étude, la causalité entre les résultats et l’exposition n’a pas pu être établie.
De plus, les limites des données ont limité la capacité de vérifier les causes précises des décès maternels, de savoir si les personnes qui ont accouché pendant la pandémie avaient plus de comorbidités et d’évaluer la parité dans le contexte des taux de naissances vaginales.
Dans l’ensemble, la présente étude rapporte que si les naissances vivantes globales ont diminué, le mode d’accouchement et les naissances prématurées sont restés stables. Une augmentation faible mais alarmante des décès maternels a été observée chez les mères souffrant de troubles hypertensifs, d’hospitalisations à l’accouchement et d’hémorragies post-partum au cours des quatorze premiers mois de la pandémie.
