RÉSULTATS
La recherche menée par l’UCLA révèle que chez les receveurs adultes de greffes de cardiopathies congénitales (CHD), la physiologie d’un seul ventricule était corrélée à une mortalité plus élevée à court terme. Mais la survie conditionnelle à 10 ans était similaire pour les patients coronariens biventriculaires et pour la plupart des patients coronariens à ventricule unique, et nettement meilleure pour les patients coronariens biventriculaires par rapport aux receveurs de transplantation cardiaque non-CC.
ARRIÈRE-PLAN
Les cardiopathies congénitales (CHD) sont un groupe hétérogène d’anomalies structurelles qui peuvent être considérées comme un spectre allant de lésions très graves nécessitant de multiples interventions chirurgicales à d’autres qui ne présentent pas un risque aussi élevé. Historiquement, les sous-types de coronaropathie à ventricule unique étaient tous considérés comme à risque plus élevé que leurs homologues biventriculaires, ce qui conduisait certains centres de transplantation à hésiter à effectuer une transplantation cardiaque chez ces patients.
MÉTHODE
Les chercheurs ont analysé les ensembles de données du réseau national (national) d’échantillons de patients hospitalisés et d’approvisionnement et de transplantation d’organes pour 2005-2020. Sur 382 receveurs de transplantation cardiaque adultes atteints d’une cardiopathie congénitale (CHD), 185 (48 %) présentaient une physiologie ventriculaire unique. Comparés aux patients atteints de coronaropathie biventriculaire, ceux atteints de coronaropathie à ventricule unique ont présenté une survie significativement réduite à 1 an (80 % contre 91 %) et à 10 ans (54 % contre 71 %). Parmi les patients ayant survécu à la première année post-transplantation, les patients atteints de coronaropathie biventriculaire ont présenté une survie à 10 ans similaire à celle des patients à ventricule unique, à l’exception de ceux atteints du syndrome d’hypoplasie du cœur gauche (79 % contre 71 %). De plus, les receveurs de greffe biventriculaire CHD ont montré une survie conditionnelle à 10 ans significativement meilleure que leurs homologues non CHD (79 % contre 68 %).
Les limites de l’étude incluent un manque de granularité dans les ensembles de données qui auraient permis d’analyser tous les aspects impliqués dans la transplantation. En outre, il n’existait aucun identifiant de patient commun entre les deux ensembles de données. Les chercheurs ont donc dû s’appuyer sur une nouvelle méthodologie de couplage probabiliste pour faire correspondre les enregistrements.
IMPACT
Les résultats ont des implications significatives sur les stratégies de sélection et de liste des patients, atténuant les inquiétudes liées à la transplantation cardiaque chez les adultes atteints de coronaropathie et déstigmatisant la plupart des sous-types de coronaropathie à ventricule unique.
COMMENTAIRE
« À ce jour, il n’y a pas eu d’études nationales à grande échelle examinant les résultats de survie chez les patients à ventricule unique, malgré la grande disponibilité de données sur la transplantation remontant à 1987 », a déclaré l’auteur principal, le Dr Syed Shahyan Bakhtiyar, chercheur invité au Division de chirurgie cardiaque de l’UCLA et résident en chirurgie générale à l’Université du Colorado. « Par conséquent, non seulement les patients et leurs familles manquaient d’informations pronostiques essentielles, mais les chirurgiens et les équipes de transplantation ont également été limités dans leur capacité à prendre des décisions pleinement éclairées concernant les pratiques d’inscription et la transplantation pour ces patients. Nos résultats atténuent non seulement les inquiétudes associées aux maladies cardiaques. transplantation chez les patients adultes atteints de coronaropathie dans leur ensemble, mais travaillent également à déstigmatiser la plupart des sous-types de coronaropathie à ventricule unique.
AUTEURS
Les co-auteurs de l’étude sont Sara Sakowitz, Konmal Ali, le Dr Nikhil Chervu, Arjun Verma, le Dr Ming-Sing Si et le Dr Peyman Benharash de l’UCLA, ainsi que le Dr David D’Alessandro du Massachusetts General Hospital.
JOURNAL
L’étude est publiée dans la revue à comité de lecture Journal du Collège américain de cardiologie.
