Les données d’une cohorte d’un million de patients atteints d’ischémie chronique menaçant les membres (CLTI) ont été présentées aujourd’hui en tant que recherches cliniques de dernière minute lors des sessions scientifiques 2023 de la Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI). À l’aide des données de Medicare, la cohorte, Chronic Limb menaçant Ischemia Process PERformance (CLIPPER), a découvert qu’un patient sur six atteint de CLTI est décédé au cours de la première année suivant son diagnostic et que 50 % ont survécu à cinq ans.
Le CLTI est une affection grave dans laquelle le flux sanguin vers les pieds ou les jambes est sévèrement limité par la plaque d’athérosclérose. Les patients atteints de CLTI courent un risque élevé d’amputation des membres inférieurs et de décès sans diagnostic ni traitement rapides. Bien que le CLTI soit courant et très morbide, il n’y a pas de mesures de processus établies pour guider des soins de haute qualité. À l’aide des données de Medicare, la cohorte CLIPPER a été créée pour développer et tester des mesures de processus pour le CLTI, qui pourraient finalement être utilisées pour mesurer et améliorer la qualité des soins.
À l’aide des données sur les réclamations des patients hospitalisés et ambulatoires des patients bénéficiant d’une assurance-maladie rémunérée à l’acte de 2010 à 2019, un algorithme de codage a été utilisé pour identifier les patients atteints de CLTI. Pour se qualifier pour un diagnostic CLTI, les patients avaient soit 1) un code de diagnostic pour la maladie artérielle périphérique et un code de diagnostic pour l’ulcération, l’infection ou la gangrène sur la même demande de règlement d’hospitalisation ou de consultation externe, soit 2) un code de diagnostic spécifique au CLTI, ainsi comme un code de procédure indiquant un test vasculaire artériel dans les six mois avant ou après le ou les codes de diagnostic CLTI éligibles.
La cohorte comprenait 1 130 065 patients diagnostiqués avec CLTI entre 2010 et 2019. L’âge moyen de la cohorte était de 75 ± 5,8 ans ; 48,4 % étaient des femmes et 14,6 % étaient des Noirs. Dans les 30 jours suivant le diagnostic du CLTI, 20,4 % des patients ont subi une revascularisation percutanée ou chirurgicale. Dans les 6 mois, 3,3 % des patients ont subi une amputation majeure ; 16,7 % des patients sont décédés à 1 an de suivi et 50,3 % à 5 ans de suivi.
Le CLTI est une maladie incroyablement mortelle si elle n’est pas traitée rapidement après le diagnostic, mais nous savons très peu de choses sur les performances des hôpitaux en matière de traitement. Des mesures de processus complètes sont nécessaires pour les patients afin de faire progresser les soins et d’améliorer les chances de survie. Notre espoir est que cette étude soit une première étape vers le développement de meilleures mesures de processus. »
Alexander Fanaroff, MD, MHS et professeur adjoint de médecine à la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie et auteur principal
Alexander Fanaroff, MD, MHS et professeur adjoint de médecine à la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie et auteur principal
Les auteurs notent qu’ils prévoient d’utiliser les données CLIPPER pour de futures études sur le CLTI, y compris le développement de mesures de processus pouvant être capturées à partir des données administratives sur les réclamations, et la mesure de leur association avec les résultats des membres et les critères raciaux, ethniques, socio-économiques, sexospécifiques et variabilité géographique.
