L'ouverture de toutes les artères bloquées avec des stents chez les patients souffrant d'une crise cardiaque, connue sous le nom de revascularisation complète, réduit le risque de décès d'origine cardiovasculaire, de décès quelle qu'en soit la cause et de crises cardiaques futures par rapport à l'ouverture uniquement de l'artère coupable provoquant la crise cardiaque, selon une nouvelle et grande étude internationale dirigée par des chercheurs du Population Health Research Institute (PHRI), une organisation conjointe de l'Université McMaster et des sciences de la santé de Hamilton.
Les résultats ont été publiés simultanément dans La Lancette et présenté lors d'une session de recherche en vedette de dernière minute sur la science clinique lors des sessions scientifiques 2025 de l'American Heart Association à la Nouvelle-Orléans, en Louisiane, le 9 novembre 2025.
Les cardiologues sont confrontés à un dilemme lorsqu'un patient a une crise cardiaque et que de multiples blocages d'artères coronaires sont détectés : doivent-ils traiter uniquement l'artère responsable de la crise cardiaque aiguë, ou effectuer une revascularisation complète et ouvrir toutes les artères bloquées, y compris les artères adjacentes ?. Des essais randomisés antérieurs suggéraient que la revascularisation complète réduisait les événements cardiaques non mortels, mais il y avait une incertitude quant à savoir si elle réduisait également les décès d'origine cardiovasculaire, le résultat le plus important. En combinant les données de plusieurs grands essais, nous avons finalement eu suffisamment de patients pour répondre clairement à cette question. »
Shamir R. Mehta, président d'étude, scientifique principal du PHRI, cardiologue interventionnel à l'Université McMaster
L'étude a analysé les données de six essais cliniques randomisés multicentriques internationaux portant sur 8 836 patients atteints d'une crise cardiaque avec un âge médian de 65,8 ans, dont 2 122 femmes et 6 714 hommes.
Sur une période de suivi de trois ans, les patients ayant reçu une revascularisation complète (c'est-à-dire pose d'un stent sur l'artère coupable et tous les blocages tiers) étaient moins susceptibles de connaître un décès d'origine cardiovasculaire ou une nouvelle crise cardiaque par rapport à ceux traités avec seulement l'ouverture de l'artère coupable. De plus, le risque de décès, quelle qu’en soit la cause, était plus faible.
Les patients ayant reçu une revascularisation complète avec des stents présentaient un taux de décès cardiovasculaire ou de nouvelle crise cardiaque inférieur d'un quart, 9,0 pour cent, contre 11,5 pour cent chez ceux traités avec des stents sur l'artère coupable uniquement. Les décès cardiovasculaires étaient de 3,6 pour cent contre 4,6 pour cent, soit une réduction relative de 24 pour cent et les décès toutes causes confondues étaient de 7,2 pour cent contre 8,1 pour cent, soit une réduction relative de 15 pour cent. Les nouveaux infarctus du myocarde ont également diminué, tandis que les décès non cardiovasculaires (tels que les décès dus à un cancer ou à une infection) étaient similaires entre les groupes.
Les bénéfices d’une revascularisation complète ont été observés chez les patients présentant à la fois un STEMI (infarctus du myocarde avec élévation du segment ST ou crise cardiaque complète provoquée par un blocage complet de l’artère coupable) et un NSTEMI (infarctus du myocarde sans élévation du segment ST, crises cardiaques plus petites causées par un blocage partiel sévère de l’artère coupable), ainsi que chez des patients plus jeunes et plus âgés. Ces améliorations ont été observées en complément de traitements cardiaques éprouvés, notamment des anticoagulants tels que la bithérapie antiplaquettaire, les statines, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine, et les bêtabloquants.
« En réduisant les décès prématurés, cette vaste étude internationale porte à un niveau différent l'importance de la revascularisation complète pour les patients ayant une crise cardiaque. Elle établit fermement la revascularisation complète comme l'une des très rares procédures de sauvetage dont disposent actuellement les cardiologues et qui non seulement prévient de futures crises cardiaques, mais prolonge également la vie. C'est une avancée majeure qui a de vastes implications », a déclaré Mehta.
