Une étude révolutionnaire sur cinq ans révèle qu'un régime pauvre en glucides, associé à des soins continus à distance, aide les personnes atteintes de diabète de type 2 à obtenir une rémission durable et à réduire considérablement leur consommation de médicaments.
Étude : Effets sur 5 ans d'un nouveau modèle de soins à distance continus avec une thérapie nutritionnelle pauvre en glucides, y compris la cétose nutritionnelle dans le diabète de type 2 : une étude d'extension. Crédit d'image : Stokkete/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Recherche sur le diabète et pratique cliniquedes chercheurs ont évalué une intervention de télémédecine visant à aider les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2) à suivre un régime très pauvre en glucides pour atteindre une cétose nutritionnelle.
Leurs résultats indiquent que l'intervention a montré des niveaux de rétention élevés, entraînant des améliorations significatives de la santé sur cinq ans, notamment une perte de poids, une augmentation du cholestérol HDL de 17,4 %, une diminution des triglycérides de 18,4 %, une réduction des marqueurs d'inflammation tels qu'une baisse de 43,6 % de la haute sensibilité. Protéine C-réactive (hs-CRP), amélioration de la santé cardiométabolique et rémission du diabète.
Sommaire
Arrière-plan
Le DT2 est traditionnellement considéré comme une maladie chronique et évolutive, mais de nouvelles preuves suggèrent que les thérapies peuvent l'inverser, en abaissant les taux d'hémoglobine glyquée (HbA1c) et en réduisant le besoin de médicaments hypoglycémiants.
À terme, cela pourrait conduire à une rémission durable et sans médicament, définie comme un taux d'hémoglobine glyquée inférieur à 6,5 % pendant trois mois ou plus sans médicaments hypoglycémiants.
La rémission est associée à des bénéfices importants pour la santé à long terme, car l'hyperglycémie est liée à des risques accrus de complications associées au diabète. Les méthodes permettant d'obtenir une rémission comprennent l'insulinothérapie, la chirurgie et les thérapies liées à la nutrition qui limitent considérablement l'apport en glucides ou en calories.
La restriction des glucides peut améliorer la santé cardiovasculaire et le contrôle de la glycémie, mais les études ont principalement porté sur des périodes de deux ans.
À propos de l'étude
Dans cette étude, les chercheurs visaient à examiner les effets à long terme d’une intervention de télémédecine, en se concentrant sur l’état du diabète, la glycémie, le poids, les médicaments et la santé cardiométabolique.
Les participants à l'étude étaient des personnes atteintes de DT2 et ayant un indice de masse corporelle (IMC) supérieur à 25. Ils ont d'abord été recrutés pour une étude comparant les interventions de soins continus (CCI) aux soins habituels (CU) pendant deux ans, tandis que ceux du groupe CCI étaient a proposé une continuation de trois ans à la fin de l'étude.
Sur les 194 participants du CCI, 169 ont continué. L'intervention a été réalisée en ligne, sans réunion en personne. Le CCI a été dispensé à distance via une application, fournissant des conseils nutritionnels et une gestion des médicaments contre le diabète par télémédecine.
L'application a guidé les participants à suivre un régime pauvre en glucides (moins de 30 grammes par jour) pour atteindre et maintenir la cétose nutritionnelle. L'application a permis aux participants de suivre leur poids, leur glycémie et leur bêta-hydroxybutyrate (BHB) tout en interagissant avec des coachs de santé et des médecins. Les participants pouvaient également rejoindre une communauté de soutien par les pairs au sein de l’application.
La déprescription des médicaments a été gérée, la metformine étant supprimée uniquement en cas de contre-indications ou d'intolérance. Les mesures ont été prises au début de l’étude et après un, deux, trois ans et demi et cinq ans, lorsque des marqueurs d’inflammation, du poids et des analyses de sang ont été collectés.
Résultats
Les participants qui ont poursuivi l’étude de cinq ans étaient âgés en moyenne de 54,2 ans et près de 68 % étaient des femmes. Il n’y avait aucune différence significative dans les caractéristiques de base entre ceux qui ont terminé les cinq années et ceux qui ont abandonné.
Après cinq ans, 20 % des participants avaient obtenu une rémission du diabète, 32,5 % ayant des taux d'hémoglobine glyquée inférieurs à 6,5 % sans médicament ou uniquement avec de la metformine. Parmi ceux en rémission à deux ans, 57,6 % sont restés en rémission à cinq ans, ce qui suggère la durabilité des effets de l'intervention.
Des améliorations durables ont été notées pour plusieurs marqueurs de santé, notamment une réduction de 0,3 % de l’HbA1c, une perte de poids de 7,6 % et une diminution de 30,6 % des taux d’insuline à jeun. De plus, les marqueurs d’inflammation tels que la hs-CRP ont connu une réduction de 43,6 % et le cholestérol HDL a augmenté de 17,4 %. Ces améliorations ont été obtenues malgré une réduction significative de l'utilisation de médicaments contre le diabète.
Un peu plus de 61,3 % des participants ont perdu 5 % de leur poids et près de 40 % ont perdu 10 % de leur poids. Les facteurs associés à la rémission comprenaient une insuline à jeun plus faible, une meilleure observance, une perte de poids, des médicaments contre le diabète moins puissants et une durée plus courte du diabète.
Au cours de l'étude, l'utilisation de médicaments contre le diabète a diminué de 85,2 % à 71,3 %, tandis que l'utilisation de médicaments autres que la metformine a diminué de 55,7 % à 32,8 %. La dose quotidienne moyenne d’insuline a chuté de manière significative par rapport à la valeur initiale.
Analyse statistique
L'étude a utilisé divers modèles statistiques pour évaluer les changements sur cinq ans. Des modèles linéaires à effets mixtes ont été utilisés pour tenir compte des corrélations intra-sujets au fil du temps, en ajustant les covariables telles que l'âge, le sexe et la durée du diabète. L'HbA1c, le poids, l'insuline à jeun et les marqueurs cardiovasculaires ont été analysés sur cinq points temporels (ligne de base, un, deux, trois ans et demi et cinq ans) pour capturer les tendances longitudinales. La signification statistique des changements a été confirmée, avec des valeurs p ajustées montrant des réductions notables de l'insuline à jeun, des marqueurs d'inflammation et des profils lipidiques, indiquant que les bénéfices de l'intervention étaient robustes et durables.
Comparaison avec d'autres études
Les taux de rémission de l’étude ont dépassé ceux d’autres essais bien connus sur les thérapies liées au mode de vie. Par exemple, l’essai Look AHEAD a obtenu un taux de rémission de 7,3 % sur quatre ans, tandis que l’essai DiRECT a rapporté un taux de rémission de 13 % sur cinq ans. En comparaison, 20 % des participants à cette étude ont atteint une rémission au bout de cinq ans, et 32,5 % d’entre eux ont atteint des taux d’HbA1c inférieurs à 6,5 % sans médicament ou uniquement avec de la metformine. Le taux plus élevé de rémission soutenue dans cette étude peut être dû à la restriction prolongée en glucides et au soutien continu fourni par l'équipe soignante.
Conclusions
L'étude indique qu'une thérapie restreinte en glucides avec des soins à distance continus peut atteindre et maintenir une rémission du DT2, avec 20 % des participants obtenant une rémission après cinq ans et 15 sur 24 maintenant une rémission pendant quatre ans. 32,5 % des participants ont obtenu une inversion sans médicament ou uniquement en utilisant de la metformine. Même les participants qui n’ont pas obtenu de rémission ont quand même montré une glycémie stable et une consommation réduite de médicaments.
Les réductions soutenues de l’HbA1c, de l’insuline à jeun et des marqueurs d’inflammation mettent en évidence l’efficacité de cette approche pour réduire les risques pour la santé à long terme. De plus, la réduction de la charge médicamenteuse, avec une diminution de 40 % du score d'effet des médicaments, démontre encore davantage la valeur clinique de l'intervention.
Les soins à distance, le soutien par les pairs, l'accès à une équipe de soins et la réussite clinique ont contribué à une rétention élevée. 47 % des participants sont restés dans le programme pendant cinq ans et ont constaté une amélioration de leur glycémie, de leur poids et de leur santé cardiovasculaire. Les améliorations de la santé cardiovasculaire se sont également maintenues après cinq ans, et les marqueurs inflammatoires ont considérablement diminué au cours de cette période, réduisant ainsi le risque cardiovasculaire.
La gestion du diabète augmente généralement la consommation de médicaments, mais cette étude a montré un besoin réduit en médicaments et certains participants ont pu obtenir une déprescription complète. Les taux de rémission obtenus dans cette étude ont dépassé ceux d’autres essais de thérapies liées au mode de vie.
Les points forts de cette étude incluent sa longue durée et sa large applicabilité aux personnes atteintes de DT2, et pas seulement à celles nouvellement diagnostiquées. Cependant, il n’y avait aucun groupe de comparaison sur l’ensemble des cinq années et une diversité raciale limitée parmi les participants.
