Les maisons de retraite les moins dotées en personnel du pays seraient tenues d’embaucher davantage de travailleurs en vertu des nouvelles règles proposées vendredi par l’administration Biden, le plus grand changement apporté à la réglementation fédérale des maisons de retraite depuis trois décennies.
La norme proposée a été motivée par les performances troublées de l’industrie au début de la pandémie de coronavirus, lorsque 200 000 résidents de maisons de retraite sont décédés. Mais la proposition est loin de répondre à ce que l’industrie et les défenseurs des patients estiment nécessaire pour améliorer les soins prodigués à la plupart des 1,2 million d’Américains vivant dans des maisons de retraite.
La proposition, émanant des Centers for Medicare et Medicaid Services, exigerait que tous les établissements augmentent leur personnel jusqu’à certains niveaux minimum, mais elle ne prévoyait aucun argent pour les maisons de retraite pour payer les nouvelles embauches.
CMS a estimé que les trois quarts des 15 000 foyers du pays auraient besoin de personnel supplémentaire. Mais les augmentations dans bon nombre de ces établissements seraient mineures, car la maison de retraite moyenne emploie déjà des infirmières et des aides-soignants aux niveaux proposés, ou très proches.
« Les normes sont bien inférieures à celles réclamées par de nombreux experts, dont moi-même, au fil des ans », a déclaré David Grabowski, professeur de politique de santé à la Harvard Medical School. « Il y a de vrais points positifs ici, mais j’aurais aimé que l’administration aille plus loin. »
Le gouvernement a déclaré qu’il exempterait les maisons de retraite de toute sanction si elles pouvaient prouver qu’il y avait une pénurie de main-d’œuvre locale et que les établissements avaient fait des efforts sincères pour recruter des employés.
« Fondamentalement, cette norme est totalement inadéquate pour répondre aux besoins des résidents des maisons de retraite », a déclaré Richard Mollot, directeur exécutif de la Long Term Care Community Coalition, un groupe de défense basé à New York.
Les dirigeants du secteur des maisons de retraite ont déclaré que sans l’argent supplémentaire de Medicare ou Medicaid – les deux assureurs fédéraux qui financent la plupart des soins dans les maisons de retraite – l’exigence serait financièrement inaccessible.
« Cela n’a aucun sens d’imposer des niveaux de personnel qui ne peuvent pas être atteints », a déclaré Katie Smith Sloan, présidente et directrice générale de LeadingAge, une association qui regroupe des maisons de retraite à but non lucratif, dans un communiqué. « Il n’y a tout simplement personne à embaucher, surtout pas d’infirmières. La règle proposée exige que les maisons de retraite embauchent du personnel supplémentaire. Mais d’où viennent-ils ? »
La nouvelle norme de dotation en personnel exigerait que les foyers disposent d’un personnel infirmier moyen quotidien d’au moins 0,55 heure par résident. Cela se traduit par une infirmière autorisée pour 44 résidents. Mais c’est inférieur à ce que propose déjà la maison de retraite moyenne, soit 0,66 heure par résident, soit un ratio de 1:36, selon les archives fédérales.
Selon le plan proposé, au moins une infirmière autorisée devrait être en service à tout moment – l’un des changements les plus importants pour les établissements, car ils ne doivent actuellement avoir d’infirmières que huit heures consécutives chaque jour.
La règle proposée prévoit également 2,45 heures d’aide-infirmière par résident et par jour, soit un ratio d’environ une aide-soignante pour 10 résidents. Bien que le gouvernement fédéral ne fixe aucune exigence spécifique en matière de personnel pour les aides-infirmières, le foyer moyen fournit déjà 2,22 heures d’aide-infirmière par jour, soit un ratio d’environ 1:11.
« Les normes fédérales minimales en matière de dotation proposées par CMS sont solides mais réalisables », a déclaré l’agence dans un communiqué. « La proposition indique également clairement que les niveaux de dotation numérique constituent un plancher – et non un plafond – pour une dotation en personnel sûre. »
Les infirmières autorisées sont au sommet de la chaîne de commandement dans les maisons de retraite, supervisant les évaluations des résidents et gérant des tâches cliniques complexes. Les infirmières délèguent des rôles cliniques plus simples aux infirmières auxiliaires autorisées.
Les infirmières auxiliaires certifiées, souvent appelées aides-infirmières, sont généralement les plus nombreuses dans une maison de retraite et aident les résidents à répondre à leurs besoins fondamentaux comme prendre un bain, se lever du lit et manger.
En moyenne, les infirmières autorisées gagnent 37 $ de l’heure, tandis que les infirmières auxiliaires autorisées gagnent 28 $ de l’heure, selon CMS. Les aides-soignants commencent souvent au salaire minimum ou légèrement au-dessus, gagnant en moyenne 17 dollars de l’heure.
« Les gens ont plus de choix », a déclaré Tina Sandri, directrice générale de Forest Hills of DC, une maison de retraite à Washington, DC, en faisant référence au personnel des maisons de retraite. « Ils peuvent aller à l’hôpital et gagner plus ou moins qu’ici, dans une maison de retraite. »
« Nous avons perdu du personnel au profit d’hôpitaux qui bénéficiaient de primes de signature de 20 000 dollars », a-t-elle ajouté, « et en tant qu’organisation à but non lucratif, nous ne pouvons pas rivaliser avec cela ».
Les responsables des maisons de retraite affirment qu’ils ne peuvent pas se permettre de payer des salaires plus élevés parce que les programmes publics Medicaid ne les remboursent pas assez. Les défenseurs des patients notent cependant que certains foyers à but lucratif offrent des rendements substantiels aux investisseurs.
Medicare et Medicaid ont dépensé 95 milliards de dollars en soins en maison de retraite et en soins communautaires pour retraités en 2021, selon CMS. L’agence estime que les nouvelles normes coûteraient aux foyers 4 milliards de dollars supplémentaires sur trois ans, alors que tous les foyers, à l’exception de ceux des zones rurales, devraient s’y conformer. Les foyers ruraux auraient cinq ans.
Ellen Quirk, une infirmière auxiliaire certifiée à la retraite à Hayes, en Virginie, a rappelé que parfois elle s’occupait seule de tous les résidents d’un seul étage de la maison de retraite, qui pouvaient compter 20 personnes ou plus. Il est difficile pour une aide-soignante de s’occuper de plus de cinq à sept personnes à la fois, a-t-elle déclaré.
« Si c’est plus que cela, alors les choses ne se font pas correctement », a déclaré Quirk, 63 ans. « Des choses sont sautées, comme prendre un bain, les changer toutes les deux heures ou les nourrir correctement. »
« J’ai vu des patients se retourner et tomber du lit », a-t-elle ajouté. « Parfois, ils ont des escarres parce que les lits sont saturés d’urine pendant des heures et des heures. »
L’industrie des maisons de retraite a fait pression sur les gouvernements fédéral et étatiques pour qu’ils financent une série d’incitations pour les travailleurs des soins de longue durée, notamment des subventions à l’éducation pour ceux qui ont travaillé dans des maisons de retraite, une remise de prêt et des opportunités de carrière pour les infirmières auxiliaires certifiées travaillant dans leur domaine de soins infirmiers. degrés.
L’administration a déclaré qu’elle offrirait 75 millions de dollars en bourses et frais de scolarité dans le cadre de la nouvelle proposition. L’administration accepte les commentaires pendant les 60 prochains jours avant de finaliser la nouvelle norme.
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Cet article a été réimprimé de khn.org, une salle de rédaction nationale qui produit un journalisme approfondi sur les questions de santé et qui constitue l’un des principaux programmes opérationnels de KFF – la source indépendante de recherche, de sondages et de journalisme sur les politiques de santé. |
