Après cinq décennies de progrès contre les crises cardiaques, les États-Unis confrontent désormais une forte augmentation des autres maladies cardiaques mortelles, exigeant des changements urgents dans la concentration et les soins de santé publique.
Étude: Mortalité des maladies cardiaques aux États-Unis, 1970 à 2022. Crédit d'image: Roman023_photographie / Shutterstock
Dans une étude récente du Journal of the American Heart Association, les chercheurs ont tiré parti de cinq décennies de données cardiaques pour démêler les tendances et les sous-types de la mortalité associés aux maladies cardiaques à long terme aux États-Unis (États-Unis) pour guider les futures interventions cliniques et la politique de santé publique.
Les résultats de l'étude révèlent que si l'image cardiaque globale semble prometteuse, une diminution de 66% de la mortalité globale de la maladie cardiaque ajustée à l'âge et une réduction substantielle de la mortalité due à l'infarctus aigu du myocarde et aux maladies cardiaques ischémiques, les taux de mortalité d'autres sous-types cardiaques, tels que les défaillances cardiaques et les maladies cardiaques hypertensives, sont en hausse. De façon alarmante, la mortalité par arythmie a démontré une augmentation de 450%, mettant en évidence la nécessité pour nos systèmes de santé de déplacer leur objectif et de se préparer à une vague de conditions cardiaques moins connues aux États-Unis. Les auteurs de l'étude notent que certaines des augmentations apparentes de ces conditions peuvent refléter à la fois des changements réels et des améliorations des pratiques de diagnostic au fil des décennies.
Il est essentiel de reconnaître que les tendances de la mortalité observées peuvent être influencées par les changements dans les systèmes de classification et de codage des maladies au fil du temps, y compris les transitions entre les révisions de codage ICD-8, ICD-9 et ICD-10, ce qui peut avoir un impact sur les comparaisons directes à différentes décennies. Les auteurs avertissent également que certains décès attribués à l'insuffisance cardiaque, à l'arythmie ou à un arrêt cardiaque peuvent avoir des causes ischémiques sous-jacentes qui ne sont pas entièrement capturées par les données du certificat de décès.
Sommaire
Arrière-plan
Les maladies cardiaques ont conservé leur première place en tant que première cause de mortalité humaine annuelle aux États-Unis (États-Unis) depuis plus d'un siècle. Pour contrer cet immense fardeau de santé publique, le gouvernement américain a mis en œuvre plusieurs politiques visant à atténuer la mortalité associée aux maladies cardiaques, notamment en augmentant le nombre national d'unités de soins coronariennes, en lançant des campagnes générales de sevanisation du tabac (CPR) et en faisant la promotion des écoles et des lieux de travail.
Parallèlement aux progrès technologiques et cliniques sans précédent, ces implémentations ont considérablement réduit la morbidité et la mortalité liées aux maladies cardiaques ischémiques (coronariennes). Bien que largement reconnus et célébrés au sein de la communauté scientifique, ces réductions ont rarement été statistiquement étudiées et n'utilisant jamais de données de trajectoire à long terme.
Des preuves récentes suggèrent que, bien que le fardeau global de la mortalité par maladie cardiaque aux États-Unis puisse être en baisse, ces observations sont principalement dues aux États-Unis qui font des progrès majeurs dans la surveillance et le traitement des maladies cardiaques ischémiques (DIH). En revanche, ces publications rapportent une augmentation des taux de mortalité provenant d'autres conditions cardiaques telles que les arythmies, l'insuffisance cardiaque et les maladies cardiaques hypertensives.
À propos de l'étude
La présente étude vise à combler ce fossé de connaissances et à informer le cadre de santé publique du pays en tirant parti de plus de cinquante ans de données cardiaques entretenues par le gouvernement, fournissant une image plus complète de la mortalité cardiaque des maladies cardiaques de 1970 à 2022.
Les données de l'étude de 1970 à 2022 ont été obtenues à partir des données en ligne étendantes en ligne des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pour la base de données de recherche épidémiologique (Wonder), une compilation approfondie des informations démographiques et médicales associées à la cause de la cause à la mort pour tous les citoyens américains décédés. L'étude actuelle a limité la population d'échantillons aux adultes (âgés de 25 ans et plus) avec un diagnostic confirmé de maladies cardiaques associée à leur état. La cause du décès a été identifiée et enregistrée à l'aide des codes de classification internationale des maladies (ICD-8, ICD-9, ICD-10).
Les enregistrements de maladies cardiaques ont été classés comme: 1. Insuffisance cardiaque (I50), 2. Maladie cardiaque hypertensive (I11, I13), 3. Cardiomyopathie (I42), 4. Valvulaire cardiaque (I34-I38), 5. Arythmie (I47-I49) et quatre autres sous-types. Toutes les analyses ont été signalées en nombre absolu pour 100 000 cas, et tous les modèles statistiques ont été ajustés pour les variables démographiques, en particulier l'âge. Les régressions de point de jointure ont été utilisées pour tracer les changements (intervalle ou global) en pourcentages de mortalité par la maladie au fil du temps, y compris une métrique appelée «variation annuelle moyenne (AAPC)».
Résultats de l'étude
La cohorte d'échantillon d'étude finale contenait près de 230 millions d'adultes américains, plus que doubler par rapport à la cohorte initiale de 109 millions de 1970. Au cours de cette période de cinq décennies, l'ensemble de données Wonder a signalé 37 millions de décès cardiaques. Les résultats de l'étude révèlent deux points clés:
Améliorations louables de la mortalité globale associée aux maladies cardiaques, principalement médiée par des baisses substantielles des décès dus à des maladies cardiaques ischémiques. Au cours de la période 1970 et 2022, la mortalité aiguë de l'infarctus du myocarde (AMI) a plongé de 89%, la mortalité chronique de la maladie ischémique a chuté de 71% et la mortalité globale de la MIH a chuté de 81% (AAPC -3,1%).
Une augmentation cachée dans d'autres conditions cardiaques. Au cours des 50 dernières années, l'insuffisance cardiaque et les maladies cardiaques hypertensives ont augmenté respectivement de la charge de la mortalité de 146% et 106%. La mortalité liée à l'arythmie a monté en flèche de 450% au cours de la même période, ainsi que des augmentations appréciables de la valvulaire, de la cardiomyopathie, des maladies cardiaques pulmonaires et de l'arrêt cardiaque. L'étude a également révélé une baisse notable de la mortalité des maladies cardiaques rhumatismales au cours de cette période.
Les auteurs ont observé un pic temporaire de la mortalité par maladie cardiaque en 2020 pendant la pandémie Covid-19, mais cela n'a pas inversé la tendance globale à long terme à la baisse.
Conclusions
La présente étude valide les baisses globales de la mortalité par maladie cardiaque aux États-Unis, tout en mettant en évidence un équilibre changeant dans l'environnement cardiaque du pays. Alors que les maladies cardiaques ischémiques ne contribuent qu'à 53% du nombre de morts cardiaques des États-Unis (contre 91% en 1970), les sous-types non ischémiques sont passés de 9% à 47% des décès cardiaques au cours des cinq dernières décennies.
Les stratégies de santé futures doivent s'étendre au-delà des soins coronariens pour faire face à ce fardeau émergent. Les approches doivent inclure une amélioration de la surveillance, de la prévention et du traitement des conditions cardiaques non ischémiques, en particulier parmi les populations vieillissantes. L'étude souligne l'importance de la recherche ciblée pour mieux comprendre les différences de population dans les tendances de la mortalité par âge, sexe, race / ethnicité et région, qui n'ont pas été pleinement explorées dans cette analyse.
