Des chercheurs d'Abu Dhabi ont constaté qu'une application pour smartphone intégrant les directives antibiotiques hospitalières améliorait les pratiques de prescription, renforcé l'intendance et s'alignait avec l'appel de l'OMS à une utilisation antibiotique plus sûre.
Étude: Impact de l'intégration des directives dans une application de smartphone antimicrobienne sur la prescription antibiotique ambulatoire: une analyse de séries chronologiques interrompue segmentée. Crédit d'image: Lee Charlie / Shutterstock.com
Un récent Frontières en santé numérique L'étude a examiné les effets de l'intégration d'une application de smartphone (APP) sur l'adhésion locale aux lignes directrices antimicrobiennes et les mesures antimicrobiennes (AMS) dans un cadre ambulatoire.
Sommaire
Utilisation inappropriée d'antibiotiques et intendance antimicrobienne
L'une des menaces de santé les plus graves est la surutilisation des antibiotiques, ce qui entraîne une augmentation de la résistance aux médicaments. Plus précisément, le taux de prescriptions d'antibiotiques inutiles dans la région du Golfe peut atteindre 80%. AMS assure un accès approprié aux antibiotiques, maintenant et à l'avenir. AMS a été initialement mise en œuvre dans les soins aux patients hospitalisés, mais les recommandations des autorités sanitaires ont maintenant été adaptées pour une utilisation dans des environnements ambulatoires.
Les preuves existantes suggèrent que l'AMS peut avoir des effets bénéfiques sur l'optimisation des prescriptions d'antibiotiques dans les services ambulatoires, sans affecter négativement les résultats des patients. Alors que les prestataires de soins de santé (HCP) utilisent de plus en plus des smartphones, plusieurs applications ont été développées comme outils de systèmes d'aide à la décision clinique (CDSS). Cela a rendu les directives antibiotiques facilement accessibles en milieu clinique.
La littérature existante manque de preuve que les applications AMS influencent considérablement le comportement de prescription ou les résultats pour les patients. En milieu hospitalier, certaines études ont examiné l'efficacité de l'AMS dans la réduction des coûts et l'amélioration de l'adhésion aux directives. Cependant, les résultats et les métriques pertinents, tels que la dose quotidienne définie (DDD), n'ont pas été signalés dans des milieux hospitaliers ou ambulatoires.
À propos de l'étude
L'objectif principal de la présente étude est d'évaluer l'impact de l'intégration d'une application sur l'adhésion aux directives antimicrobiennes locales et aux métriques AMS. Un objectif secondaire était d'évaluer si les changements observés s'alignaient avec la catégorisation consciente de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) des antibiotiques. L'étude a été menée dans le cadre ambulatoire de Shakhbout Medical City Hospital dans l'émirat d'Abu Dhabi, avec un programme AMS bien établi.
Il y avait trois phases d'étude: la première était une phase de pré-intervention (1er janvier 2020 au 31 décembre 2021), la seconde était une phase de mise en œuvre (1er janvier 2022 au 31 décembre 2022), et la dernière était une phase post-intervention (1er janvier 2023 au 30 juin 2024). Les patients de moins de 18 ans sans prescription d'antibiotiques ont été exclus.
Pour les trois phases de l'étude, des données mensuelles ont été collectées dans le système de santé électronique de l'hôpital sur le nombre de dossiers médicaux uniques, l'âge, le sexe, les comorbidités, les détails de la visite en clinique, les prescriptions d'antibiotiques et l'utilisation des applications. Les niveaux d'adhésion aux directives antimicrobiens ont également été mesurés. Des audits d'adhérence ont été effectués mensuellement sur des échantillons de patients sélectionnés au hasard représentant environ 19% de la population étudiée.
Le premier résultat a été le DDD de la consommation d'antibiotiques pour 100 visites en clinique de patients (DDD / 100 PV). Le deuxième résultat a été l'adhésion des prescriptions antibiotiques ambulatoires aux directives de l'hôpital local. Des résultats ont été notés mensuellement pour faciliter les analyses des séries chronologiques.
Qui conscient des classifications
L'OMS regroupe les antibiotiques en trois catégories pour guider une utilisation sûre et efficace dans le monde entier:
- Accès: Les antibiotiques de premier choix pour les infections communs sont largement disponibles et utilisés dans la mesure du possible. (Exemples: co-amoxiclav, nitrofurantoin.)
- REGARDER: Risque plus élevé de résistance, donc plus restreint et étroitement surveillé. (Exemples: cefdinir, lévofloxacine, fosfomycine).
- Réserve: antibiotiques de dernier contrat pour les infections sévères résistantes au médicament. Leur utilisation doit être minimisée. (Exemple: Linezolid).
Dans cette étude, l'augmentation des antibiotiques d'accès et la diminution (ou la stabilisation) des antibiotiques de surveillance / réserve ont été considérées comme des résultats positifs, montrant que l'application a stimulé l'adhésion aux directives hospitalières et a aligné la prescription avec les meilleures pratiques mondiales sur la gérance antibiotique.
Résultats de l'étude
Au total, 24 424 patients externes ont été inclus dans l'étude, avec un âge moyen de 49, 47 ans et 46 pour les phases de pré-intervention, de mise en œuvre et de post-intervention, respectivement. Les hommes représentaient environ 40 à 43% de l'échantillon à travers les phases. Le co-amoxiclav était l'antibiotique le plus couramment prescrit dans toutes les phases, cefdinir était le moins prescrit dans les phases de mise en œuvre et de post-intervention, et la minocycline était la moins prescrite dans la phase de pré-intervention.
Le DDD / 100 PV de l'azithromycine a augmenté de manière significative au cours des phases de mise en œuvre et post-intervention. Le co-amoxiclav et le nitrofurantoin ont considérablement augmenté leur DDD / 100 PV dans la phase post-intervention. La tendance de la lévofloxacine et du DDD / 100 PV du niveau de linézolide a augmenté de manière significative dans la phase de mise en œuvre, le changement devenant insignifiant pendant la phase post-intervention.
Au cours de la phase de pré-intervention, la tendance DDD / 100 PV de Cefdinir a augmenté de manière significative, tandis que celle de la doxycycline a diminué de manière significative. Dans les phases de mise en œuvre et de post-intervention, les changements de tendance pour les deux antibiotiques sont devenus insignifiants. La tendance DDD / 100 PV de la Fosfomycine a considérablement réduit pendant la phase de mise en œuvre, que les auteurs interprètent comme un résultat positif puisque la fosfomycine appartient à la catégorie WHO «Watch».
Surtout, les augmentations du co-amoxiclav et de la nitrofurantoïne ont également été considérées comme favorables car les deux sont des antibiotiques «accès» sous lesquels qui savent. En revanche, la cessation des augmentations significatives du cefdinir, du linézolide et de la lévofloxacine a été considérée comme positive car ils relèvent des catégories «surveiller» ou «réserve» moins préférées.
L'adhésion aux directives antimicrobiennes de l'hôpital s'est considérablement améliorée au cours des phases de mise en œuvre et de post-intervention.
Conclusion
En somme, les applications sont des outils utiles pour la prise de décision pour renforcer les AMS dans des milieux ambulatoires, améliorer l'adhésion aux directives et influencer positivement les mesures d'utilisation des antibiotiques. L'application utilisée dans cette étude était la plate-forme FirstLine ™, introduite aux côtés d'une campagne de sensibilisation d'un an en 2022. Des recherches supplémentaires devraient être menées pour évaluer l'impact de ces applications sur les économies de coûts dans les soins ambulatoires et les résultats cliniques.
La principale limitation de l'étude réside dans l'incapacité de tenir compte des facteurs de confusion lors de la phase de pré-intervention, qui a été révisée. En raison de cette nature rétrospective, les types d'infection n'ont pas pu être signalés avec précision, ce qui a conduit à être abandonné de l'analyse. Enfin, étant une étude monocentrique, les résultats ne peuvent pas être généralisés à la population plus large.
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