L’augmentation des dépenses des patients pour la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP), des médicaments dont il a été démontré qu’ils réduisent considérablement le risque d’infection par le VIH, pourrait conduire à une réduction significative de l’utilisation de la PrEP et à une augmentation des taux d’infection par le VIH, selon à une nouvelle étude codirigée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l’Université de Pennsylvanie et de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
L’étude, publiée aujourd’hui dans Affaires de santéa été conçu, en partie, pour explorer l’impact que pourraient avoir les augmentations des dépenses personnelles, en fonction de l’issue d’un procès en cours contestant certaines dispositions de la Loi sur les soins abordables (ACA) de 2010.
Les chercheurs ont utilisé une vaste base de données exclusive de réclamations médicales et pharmaceutiques pour déterminer les taux auxquels les patients ne remplissaient pas (c’est-à-dire abandonnaient) les ordonnances de PrEP approuvées par l’assureur à différents niveaux de dépenses personnelles. Leurs résultats suggèrent que même une légère augmentation, de 0 $ à 10 $ des frais mensuels restant à la charge de la PrEP, doublerait le taux d’abandon de prescription de PrEP. De plus, une augmentation des dépenses directes entre 100 et 500 dollars par mois amènerait près d’un tiers des patients à abandonner leurs prescriptions de PrEP.
L’analyse a également mis en évidence les conséquences négatives de l’abandon de la PrEP : le taux de nouvelles infections au VIH dans l’année suivant la prescription initiale de la PrEP était deux à trois fois plus élevé chez ceux qui n’avaient jamais exécuté ces prescriptions.
Nos résultats suggèrent que l’augmentation des coûts directs de la PrEP pourrait bouleverser les progrès réalisés vers la fin de l’épidémie de VIH/SIDA aux États-Unis. »
Jalpa Doshi, PhD, auteur principal de l’étude, professeur de médecine et directeur des initiatives de conception d’assurance basées sur la valeur au Center for Health Incentives and Behavioral Economics de Penn Medicine
À ce jour, la FDA a approuvé deux produits PrEP contre le VIH, chacun combinant deux médicaments antirétroviraux standards dans un seul comprimé. Au cours de la dernière décennie, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis ont recommandé la PrEP comme moyen de prévenir l’infection par le VIH chez les personnes à risque élevé. L’élargissement de l’accès à la PrEP est également l’un des piliers centraux de l’initiative Ending the HIV Epidemic in the US (EHE) du CDC, qui vise à réduire de 90 % les nouvelles infections au VIH aux États-Unis d’ici 2030. En 2019, les services de prévention des États-Unis Le groupe de travail (USPSTF), un groupe indépendant d’experts en prévention des maladies, a attribué à la PrEP la note « A ». En vertu d’une disposition de l’ACA, cette notation signifie que, depuis 2021, la plupart des régimes d’assurance privés sont tenus de fournir la PrEP aux assurés sans partage des coûts.
Cependant, une contestation judiciaire en cours (Braidwood Management, Inc. c. Becerra) pourrait annuler cette partie de l’ACA, permettant aux assureurs d’exiger désormais des frais directs pour la PrEP et d’autres thérapies préventives. Dans ce contexte, Doshi et ses collègues ont cherché à évaluer l’impact des changements de coûts directs sur l’utilisation de la PrEP.
L’équipe a examiné une base de données à l’échelle des États-Unis couvrant les soins de santé fournis par les assureurs, y compris les dossiers de prescription, datant de 2016 à 2018. Ils ont analysé cet ensemble de données pour déterminer le taux d’abandon d’ordonnance de PrEP – défini comme un patient ne récupérant pas sa prescription de PrEP nouvellement prescrite et approuvée par l’assureur à la pharmacie dans les 365 jours – à différents niveaux de coûts directs. Leur analyse a couvert 58 529 patients avec de nouvelles prescriptions de PrEP approuvées par l’assureur, et a été ajustée en fonction des différences entre les patients. Les recharges ne figuraient pas dans l’analyse.
Ils ont constaté que le taux d’abandon des ordonnances de PrEP et le taux d’exécution tardive des ordonnances augmentaient à mesure que les dépenses personnelles augmentaient. De plus, les patients qui ont abandonné leur prescription de PrEP étaient deux à trois fois plus susceptibles d’être infectés par le VIH au cours de l’année suivante, par rapport à ceux qui ont exécuté leur prescription de PrEP.
Sur la base de leurs analyses, les chercheurs ont estimé que l’augmentation des dépenses mensuelles des patients pour la PrEP de 0 $ à la catégorie de 1 $ à 10 $ doublerait presque le taux d’abandon de prescription (de 5,6 pour cent à 11,1 pour cent), tout en passant à la catégorie de 101 à 10 $. Dans la catégorie 500 $, le taux d’abandon serait de 34,7 pour cent. Dans la catégorie de 500 $ et plus, ont-ils estimé, le taux d’abandon serait d’environ 42,6 %, soit près de huit fois le taux au niveau de 0 $.
Dans l’ensemble, les résultats suggèrent que même une augmentation modeste des frais payés par les patients pour la PrEP pourrait entraîner une forte augmentation des abandons de prescription et une forte augmentation ultérieure du taux de nouvelles infections par le VIH.
L’étude a été codirigée par Lorraine Dean, ScD, professeure agrégée à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. La recherche a été financée par les National Institutes of Health (R21NR018387, R01NR017573, R25MH083620 et T32AI102623).
