Le dépistage annuel du cancer du sein commençant à 40 ans et se poursuivant jusqu’à au moins 79 ans entraîne la plus forte réduction de mortalité avec des risques minimes, selon une nouvelle étude publiée aujourd’hui dans Radiologieune revue de la Radiological Society of North America (RSNA).
Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes aux États-Unis. Malgré des recherches démontrant qu’une participation régulière à une mammographie de dépistage peut réduire les décès par cancer du sein de 40 %, seulement 50 % ou moins des femmes éligibles participent réellement au dépistage annuel.
Il y a un débat en cours sur les recommandations en matière de dépistage du cancer du sein, en particulier sur le moment où commencer et la fréquence du dépistage. »
Debra L. Monticciolo, MD, chercheuse principale, professeur de radiologie à la Dartmouth Geisel School of Medicine à Hanovre, New Hampshire
Le Dr Monticciolo a déclaré qu’une recommandation du groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) en 2009 de procéder à un dépistage tous les deux ans, ou tous les deux ans, à partir de 50 ans, a entraîné une baisse de la participation au dépistage à l’échelle nationale. L’USPSTF a rédigé de nouvelles recommandations en 2023, suggérant que les femmes participent à un dépistage biennal entre 40 et 74 ans. L’American College of Radiology, la Society of Breast Imaging et le National Comprehensive Cancer Network recommandent annuel dépistage chez les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein dès l’âge de 40 ans et se poursuivant tant que la femme est en bonne santé.
Dans l’étude, le Dr Monticciolo et ses collègues ont effectué une analyse secondaire des estimations médianes 2023 du Cancer Intervention and Surveillance Modeling Network (CISNET) des résultats du dépistage du cancer du sein. Les données de modélisation CISNET donnent aux chercheurs la possibilité d’estimer les résultats du dépistage à différentes fréquences et âges de départ à l’aide de données américaines.
Les chercheurs ont comparé les avantages du dépistage, y compris la réduction de la mortalité, les années de vie gagnées, les décès par cancer du sein évités et ses risques, y compris les biopsies bénignes ou inutiles et les taux de rappel, pour quatre scénarios différents : dépistage biennal des femmes de 50 à 74 ans. (la recommandation de longue date de l’USPSTF), le dépistage biennal des femmes de 40 à 74 ans (le nouveau projet de recommandation du groupe de travail), le dépistage annuel de 40 à 74 ans et le dépistage annuel de 40 à 79 ans. CISNET ne propose pas de modélisation au-delà de 79 ans.
L’examen des estimations CISNET a montré que le dépistage annuel des femmes de 40 à 79 ans par mammographie numérique ou tomosynthèse a montré une réduction de la mortalité de 41,7 %. Le dépistage biennal des femmes de 50 à 74 ans et de 40 à 74 ans a montré une réduction de la mortalité de 25,4 % et 30 %, respectivement. Le dépistage annuel des femmes de 40 à 79 ans a montré le plus faible nombre de faux positifs par mammographie (6,5 %) et de biopsies bénignes (0,88 %) par rapport aux autres scénarios de dépistage.
« Le principal point à retenir de notre étude est que le dépistage annuel commençant à 40 ans et se poursuivant jusqu’à au moins 79 ans donne la plus forte réduction de mortalité, le plus grand nombre de décès par cancer évités et le plus grand nombre d’années de vie gagnées », a déclaré le Dr Monticciolo. « Il y a un énorme avantage à effectuer un dépistage annuel jusqu’à au moins 79 ans et encore plus si les femmes sont dépistées après 79 ans. »
Le Dr Monticciolo a déclaré que bien que l’USPSTF utilise la modélisation CISNET pour formuler ses recommandations, elle considère les taux de rappel et les biopsies bénignes comme des préjudices plutôt que des risques.
« Pour équilibrer les inconvénients et les avantages de la mammographie de dépistage, ils sont prêts à renoncer à certains avantages en matière de mortalité pour éviter que les femmes ne soient rappelées pour une imagerie supplémentaire et des biopsies bénignes », a-t-elle déclaré.
Selon les analyses des chercheurs, le risque qu’une femme subisse une biopsie bénigne après un dépistage annuel est inférieur à 1 %, et tous les taux de rappel pour une mammographie de dépistage sont inférieurs à 10 %. Lorsque le dépistage est réalisé annuellement par tomosynthèse, le taux de rappel diminue à 6,5 %.
« Les risques du dépistage ne sont pas mortels et sont gérables pour la plupart des femmes », a-t-elle déclaré. « Mais le cancer du sein avancé est souvent mortel. Le cancer du sein est plus facile à traiter s’il est détecté plus tôt ; nous pouvons épargner aux femmes des interventions chirurgicales et une chimiothérapie supplémentaires. C’est simplement une meilleure idée de passer à une détection précoce, et c’est ce que fait le dépistage. »
La Dre Monticciolo espère que son étude viendra enrichir la littérature qui soutient le dépistage annuel à partir de 40 ans comme le meilleur moyen de diagnostiquer le cancer à un stade précoce.
« Cet article est important car il montre une fois de plus qu’il y a une augmentation considérable du bénéfice en matière de mortalité grâce au dépistage annuel entre 40 et 79 ans, et que les chances de subir un préjudice sont faibles par examen », a-t-elle déclaré. « Il s’agit de valoriser la vie des femmes. J’espère que les médecins de premier recours verront que les risques du dépistage sont gérables et que les avantages sont énormes. Nous devons faire cela pour les femmes. »
« Résultats des stratégies de dépistage du cancer du sein basées sur les estimations du réseau de modélisation d’intervention et de surveillance contre le cancer. » R. Edward Hendrick, Ph.D. et Mark A. Helvie, MD ont collaboré avec le Dr Monticciolo.
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